AIDS患者食管癌根治術中氣管撕裂的麻醉管理
1.病例介紹 患者，男，58歲，身高171 cm，體重64kg。因“吞咽困難2月余，確診食管癌3d”入院。患者2個多月前無明顯誘因下開始出現進食哽咽，進食后約2秒后有異物感，伴胸骨后不適感，并逐漸出現吞咽困難癥狀，當時未重視。1個月前，無法進食較大塊食物，伴惡心，并出現嘔吐進食物品，能進半流質及流質飲食，但較硬食物難以下咽。無反酸、噯氣，無胸骨后灼燒痛，無發熱、惡寒，無腹脹、腹瀉，食量減少至原來的1/2。在外院就診，電子胃鏡檢查提示食管中段Ca?，病理結果回報考慮為食管鱗狀細胞癌Ⅰ～Ⅱ級。 因其抽血檢查輸血前三項（酶聯免疫吸附法）發現人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性，按疾病歸口管理，予轉我院進一步診治，擬診“食管癌、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）”收入院。 入院查體：生命征正常，神清，消瘦，淺表淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音；心臟聽診心音有力，心律齊，未聞及心臟雜音；腹肌軟，全......閱讀全文
AIDS患者食管癌根治術中氣管撕裂的麻醉管理
1.病例介紹?患者，男，58歲，身高171 cm，體重64kg。因“吞咽困難2月余，確診食管癌3d”入院。患者2個多月前無明顯誘因下開始出現進食哽咽，進食后約2秒后有異物感，伴胸骨后不適感，并逐漸出現吞咽困難癥狀，當時未重視。1個月前，無法進食較大塊食物，伴惡心，并出現嘔吐進食物品，能進半流質及流質
喉罩間斷自主呼吸行McKeown食管癌根治術麻醉管理
患者，男，54歲，173 cm，71kg。因“進行性吞咽困難5月余”入院，診斷為食管癌，既往高血壓病史，控制良好。ECG示：竇性心動過緩，Ⅰ度房室傳導阻滯。心臟彩超未見明顯異常。氣道評估：張口度正常，MallampatiⅡ級，甲頜間距＞6.5 cm，頸椎活動度不受限。胃鏡提示距門齒32 cm處環形狹
非氣管插管麻醉胸腹腔鏡聯合三切口食管癌根治術病例...
非氣管插管麻醉胸腹腔鏡聯合三切口食管癌根治術病例報告病人，52歲，男性。因進行性吞咽困難5個月余入院。既往無特殊病史，無吸煙史。胃鏡檢查提示距門齒32 cm處環形狹窄，黏膜隆起。取活檢病理檢查診斷為鱗狀細胞癌。病人心肺功能正常，體質指數22.4mg/kg2，未見明顯手術禁忌證。向病人及家屬詳細告知非
一例躁狂型精神分裂癥患者食管癌根治術麻醉處理
患者，男性，年齡61歲，因進食后上腹不適1月余入院。患者有慢性精神分裂癥病史，口服氯氮平至今。查體合作，血常規、凝血功能、心電圖未見異常。腦功能檢查示a波競爭圖熵值為0.523，偏低；多巴胺較少。簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分27分。診斷：食管癌；躁狂型精神分裂癥。?擬在全身麻醉下行左側開
嚴重氣管狹窄氣道支架置入術麻醉管理
?患者，男，67歲，50kg，因“呼吸困難1個月，加重3d”入我院呼吸內科。入院前4年，患者無明顯誘因出現吞咽困難，診斷為“食管癌”，行食管癌根治術并行1次化療后好轉。入院前3個月，患者無明顯誘因出現咳嗽，咳中量白色泡沫樣痰，無明顯呼吸困難，自行服用感冒藥（具體不詳）有所好轉。此后患者反復咳嗽、咳痰
胰腺腫瘤患者行開腹納米刀消融術術中麻醉管理病例報告
患者男，64歲，體重65 kg，因“左上腹部疼痛1.5個月，發現胰腺占位17 d”于2015年12月6日入院。既往：糖尿病病史4年，規律口服降糖藥物治療，空腹血糖控制在6.0 mmol/L。?術前檢查ECG示竇性心動過緩，心率54次/min；超聲心動圖提示射血分數（EF）62%；肺功能檢查提示中度通
法洛四聯癥根治術的圍手術期麻醉管理
??? 法洛四聯癥是小兒最常見的一種復雜的先天性紫紺性心臟病，發病率占先天性心臟病的5%～10%。法洛四聯癥包括有四個典型的解剖特點，即較大的室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室流出道狹窄和右心室肥厚。病理生理特點是心室水平的右向左分流，肺血流受右心室流出道梗阻程度和體肺循環血管阻力的影響。近年來，隨
巨氣管支氣管癥患者術中氣道管理病例分析
患者，女，49歲，156cm，51kg，因“反復發熱、咳嗽、咳痰，再發急性感染2周”入院。患者十余年前因“左側胸膜炎”在外院行抗感染、胸腔穿刺等治療。患者兄長十余年前因“咯血”在當地醫院診斷為“左下肺支氣管擴張”。?患者一般情況尚可，入院后第二天體溫恢復正常，咳嗽時有“空腔感”，咳大量黃膿痰，咳痰困
巨大氣管下段腫瘤切除術的麻醉管理
患者，女，56歲，155cm，55kg，因“反復咳嗽、咳痰4年余，加重10d”入院。患者4年前出現咳嗽、咳痰。入院前10d癥狀加重，并伴有間歇性胸悶。患者既往有“甲狀腺功能減退癥”8年余，服用左旋甲狀腺素片75μg每日1次；“高脂血癥”半年余，未服藥。?查體：HR76次/分，BP116/70mmHg
胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中氣管破裂致心跳驟停病例...
胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中氣管破裂致心跳驟停病例報告患者，男，68歲，75kg，ASAⅡ級。入院診斷食管癌，擬全麻下行胸腹腔鏡食管胃部分切除加食管胃頸部吻合術。現病史及既往病史無特殊，術前ECG提示完全性右束支傳導阻滯，心臟彩超未見異常，余實驗室及輔助檢查未見明顯異常。患者8：50入室后常規心電監護
巨大嗜鉻細胞瘤切除術合并下腔靜脈撕裂的麻醉管理
嗜鉻細胞瘤是一種起源于腎上腺髓質的罕見的神經內分泌腫瘤，主要合成和分泌兒茶酚胺，如去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺，發病率約為0.6例/10萬。典型癥狀包括頭痛、心悸和大量出汗。在麻醉誘導或手術切除期間，由于兒茶酚胺釋放量的劇烈波動，可能會產生嚴重高血壓、嚴重低血壓、代謝性酸中毒、多器官功能衰竭等危及
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理2
2.麻醉及手術?2.1麻醉前準備通氣預案：?（1）病例1，選擇在適宜鎮靜鎮痛的情況下，局麻下氣管切開建立外科氣道，再誘導；病例2－4，每位患者誘導時均行通氣試驗，若通氣困難可喚醒患者；（2）準備硬質氣管鏡擴張氣管，纖維支氣管鏡確定氣管導管位置；（3）準備全套各型號氣管導管，環甲膜穿刺包和喉罩（3、4
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理3
2.4麻醉醫生與手術醫生合作策略?病例2，手術醫生術中切開腫瘤遠端氣管后，麻醉醫生將7.0mm無菌彈簧氣管導管遞給術者，從氣管造口處插入氣管導管，利用聽診器及PETCO2監測確定導管位置，充分吸引后，銜接延長管，同時給予羅庫溴銨0.4mg/kg，連接麻醉機行機械通氣。?病例1－2，患者取仰臥，雙肩墊
氣管內腫瘤切除氣管重建術麻醉處理1
氣管內腫瘤會導致氣管直徑變窄，引起氣管狹窄，患者多因呼吸困難進行性加重就診，大多數患者有刺激性咳嗽，呼吸困難等癥狀，查體多呈端坐位，三凹征。麻醉醫生應根據氣管內腫瘤的部位（與聲門、隆突的距離；腫瘤位于聲門上、聲門下、氣管中、下段、隆突等）、形狀、大小、氣道阻塞程度以及手術方法，選擇并制定合適的麻醉誘
納米刀消融術麻醉管理
患者，女，62歲，體重54kg，ASAⅢ級。因“胰腺癌伴肝轉移化療介入治療后半月余”入院，擬在全麻下行“胰腺腫瘤納米刀消融術”。既往無傳染病病史，無高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史。確診胰腺惡性腫瘤后經八個周期的化療后病情穩定，各項指標除CA125?56.73U/ml，CA199?181.3U/ml
ECMO輔助下罕見巨大氣管內腫瘤切除術麻醉管理
患者，女，53歲，158 cm，54kg，因“反復咳嗽氣促2年，加重4月”入院。術前一般情況可，未見明顯口唇紫紺，術前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d來，患者行走60～70m出現氣促，無明顯誘因下靜息狀態下出現憋喘，夜間睡眠無憋醒史。術前診斷：氣管腫瘤：性質待診；高血壓2級。擬在全
免開胸食管癌根治術：一個新術式的艱難“爬坡”
“一個新術式從它的第一例臨床實踐到最后被廣泛推廣，一般需要5-10年的周期。我們團隊從2017年6月開始做第一臺手術，至今大概做了100多例。對這個術式來說，可能需要10年‘爬坡’，才能被廣泛接受。我們致力于縮短這一術式的普及，讓免開胸食管癌根治術造福更多的患者。”唐華團隊在手術中。圖片來源：上海長
患兒氣管切開取出異物麻醉管理
患兒，女，2歲9個月，11kg。入院前24h有金屬鏈誤吸史，當時呼吸困難，面色發紺，持續時間約1min，有喘息。胸部X線片示氣管隆突、右支氣管見不規則異物影（圖1）。9h前在外院全麻下行氣管鏡手術，異物未取出，術中情況不詳，轉入我院。?入院查體：意識清楚，口唇尚紅潤，呼吸急促，RR35次/分，安靜時
超高齡患者行全子宮雙附件切除術的圍術期麻醉管理
患者女，96歲，因“絕經47年，陰道不規則出血9d”于2019年2月24日收入首都醫科大學宣武醫院。既往高血壓病史28余年，血壓最高145/70 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），規律服用苯磺酸氨氯地平片（絡活喜），平時血壓（130~135）/70 mmHg。28年前行動脈瘤夾閉術，5年前
經氣管切開處支氣管異物取出麻醉管理
病例男，68歲，因“喉癌切除術后2個月，畏寒、發熱、頭痛4d”入院。氣切導管在位，咳嗽、痰多，呈黃色，體溫最高39.2℃。既往有低血壓病史，長期吸煙史。胸部聽診：左下肺可聞及少量濕性啰音。?CT檢查示：左下肺支氣管異物（圖1）并左肺下葉大葉性肺炎，左側少量胸腔積液；血常規：白細胞16.47×109/
兇險性前置胎盤患者剖宮產術中大出血的麻醉管理
患者，女，30歲，G3P1，剖宮產后再孕，末次月經：2016-03-20，預產期：2016-12-25。既往史：患者2014年因“初產頭浮”行剖宮產術。患者孕13+4周于我院產科就診，B超提示前置胎盤，胎盤植入可能性大，建議終止妊娠。患者及家屬要求繼續妊娠。?孕28+1周因“先兆流產”于我院急診就診
圍產期心肌病患者行無痛清宮術的麻醉管理
患者女，25歲，身高150 cm，體質量42 kg，因停經14周，要求中期引產于2018年4月2日入院。入院后行雷夫諾爾引產術，因胎膜胎盤不全擬于靜脈全麻下急診行清宮術。患者5年前曾行剖宮產術，產后2個月因不明原因胸悶確診為圍產期心肌病（peripartum?cardiomyopathy, PPCM
一例氣管狹窄患者麻醉處理
患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙
一例病態肥胖合并哮喘高齡患者圍術期麻醉管理
患者女，93歲，體質量指數（BMI）43kg/m2，擬行左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術，既往患高血壓病28年，Ⅱ型糖尿病12年，支氣管哮喘4年，近日因感冒引發哮喘發作，臥床1周。術前，經內科霧化抗炎等對癥治療后，感冒好轉，血壓、血糖控制可。?實驗室檢查：白細胞10.03×109/L；肺功能測定：阻
妊娠合并重度肺動脈高壓患者的圍術期麻醉管理
充分認識妊娠期生理改變對循環的影響及先天性心臟病的病理生理過程，有助于提高妊娠期及圍產期的安全性。本文回顧2例妊娠合并先天性心臟病及肺動脈高壓的患者并結合文獻分析麻醉管理的要點。?例1患者，女，27歲，因“停經17+5周，陰道少量流血3d，胸悶氣短2d”入院。患者妊娠期間未曾規律產檢。3d前無明顯誘
肥胖患者氣管內麻醉并發細支氣管痙攣病例報告
隨著人們物質生活水平提高，國人體重逐漸增加，肥胖患者日益增多，2010年中國居民營養與健康狀況調查數據成人超重率22.8%肥胖率7.1%，肥胖患者并發癥發病率顯著增加，冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、骨關節退行病變、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。肥胖患者給麻醉醫師操作及術中管理帶來嚴峻挑戰。?1.病歷
肥胖患者氣管內麻醉時，為何突發細支氣管痙攣？
一般資料患者，男，46歲，體重115 kg，身高176 cm。初步診斷右尺骨鷹嘴骨折。輔助檢查實驗室檢查血常規：Hb 158 g/L，RBC 5.47×10^12，Plt304×10^12，凝血酶原時間11.8 s，血K+4.0 mmol/L，血糖7.9 mmol/L，肝腎功能正常。心電圖正常。既往
一例雙腔支氣管導管致氣管破裂病例分析
患者，女，64歲，身高162 cm，體重55kg。因進行性吞咽困難2月余，加重1周入院。入院診斷：食管中下段癌。術前查體及生化檢查無異常。食管Ｘ線鋇餐檢查示：鋇劑在病變部位停滯，病變段鋇流細窄；食管壁僵硬，蠕動減弱，黏膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規則，梗阻上段輕度擴張，并有潰瘍壁
肥胖患者結腸癌根治全麻術中嚴重低氧血癥病例分析
患者，男，61歲，175 cm，110kg，因“下消化道治療術后半月，發現結腸癌1周余”入院，患者半月前因“消化道出血”入住當地醫院消化科，并行結腸鏡檢查示“結腸（肝曲）癌”，為進一步手術治療，收住我院。?患者既往高血壓、冠心病史，2月前因“心肌梗死”于當地醫院行冠脈支架植入術，術后口服拜阿司匹林腸
肺栓塞患者行大腦鐮旁腦膜瘤切除術麻醉管理
患者，女，62歲，身高165 cm，體質量65kg，BMI：24kg/m2。術前診斷：（1）左頂大腦鐮旁腦膜瘤；（2）肺動脈栓塞；（3）高血壓病（3級，高危）。擬在全身麻醉下行左頂大腦鐮旁腦膜瘤切除術。患者主訴：右側肢體不自主抖動伴無力7月余，加重11d，由于右側偏癱患者臥床1月余。既往有慢性肺動脈