2.麻醉及手術
2.1麻醉前準備通氣預案：
（1）病例1，選擇在適宜鎮靜鎮痛的情況下，局麻下氣管切開建立外科氣道，再誘導；病例2－4，每位患者誘導時均行通氣試驗，若通氣困難可喚醒患者；（2）準備硬質氣管鏡擴張氣管，纖維支氣管鏡確定氣管導管位置；（3）準備全套各型號氣管導管，環甲膜穿刺包和喉罩（3、4號）；（4）手術醫生備緊急氣切包；（5）體外膜肺氧合（ECMO）；（6）心肺轉流術（股股轉流-體外循環）；（7）備高頻通氣呼吸機通氣。四位患者手術前禁食8h，禁飲6h均不給予術前用藥。
入手術室后患者上身抬高30°－45°，若呼吸困難無法平臥者取其緩解體位。予以心電圖（ECG）、無創血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監測。快速建立靜脈通道并輸注37℃復方氯化鈉注射液500mL，入室后給予長托寧0.01mg/kg，以抑制唾液腺和氣道腺體分泌。面罩給氧，局麻下行左側橈動脈穿刺置管并測壓，使SpO2維持在92%及以上；插管前給予6L/min面罩吸氧去氮增加氧儲備。
2.2麻醉誘導
病例1，屬于頸段氣管腫瘤，腫瘤位于左側聲帶下區。術前和手術醫生充分溝通，選擇局麻下氣管切開建立外科氣道，再進行誘導的麻醉方案。手術醫生建立外科氣道后置入直徑7.0mm氣管導管，利用聽診器及PETCO2監測調整導管位置，然后給予舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.5mg/kg，接呼吸機行機械通氣。
病例2，屬于氣管中段腫瘤，誘導時給予丙泊酚2.5mg/kg，待患者意識消失后行面罩通氣試驗，通氣良好，給予舒芬太尼0.3μg/kg，七氟醚8%面罩吸入3min，然后置入3號喉罩（LMA）。
病例3，屬于氣管下段（胸段）腫瘤，誘導時給予丙泊酚2mg/kg，待患者意識完全消失后，行面罩通氣試驗，通氣良好，給予舒芬太尼0.4μg/kg，羅庫溴銨0.5mg/kg［肌肉松弛藥優先選擇羅庫溴銨，因為有布瑞亭（同濟醫院麻醉科常備）的拮抗保駕，使其成為適宜的選擇］，在纖維支氣管鏡引導下經口插入氣管導管，導管尖端位于腫瘤上方約1 cm處（深度18 cm）。行小潮氣量高頻率機械通氣，以免高壓沖擊致腫瘤脫落而阻塞氣道。
病例4，屬于氣管下段近隆突處腫瘤，主支氣管內阻塞程度達90%，選擇充分表麻后經纖維支氣管鏡引導的清醒氣管插管，導管尖端位于腫瘤上方約1 cm處（深度21 cm），插管過程平穩，患者有輕微嗆咳反應。插管完成后，給予舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，確定無通氣障礙后，給予羅庫溴銨0.5mg/kg（備羅庫溴銨的拮抗藥布瑞亭），接呼吸機行小潮氣量高頻率機械通氣。
2.3麻醉維持
七氟醚1.5%，丙泊酚+瑞芬太尼+鹽酸右美托咪定持續泵注，根據手術操作及應激反應調節泵注速度，根據手術需要間斷追加羅庫溴銨；行小潮氣量（4～7mL/kg）高頻率（14～22次/min）機械通氣；將吸入氧濃度控制在60%～80%，盡量避免純氧通氣，純氧通氣使肺內氣體容易吸收，造成小氣道早期閉合和遠端的肺泡萎陷，引起殘氣量減少，可能導致肺不張的發生；將PETCO2控制在35～50mmHg，將氣道壓力控制在13～20 cmH2O，以防止肺泡過度膨脹，同時避免因氣道壓的上升導致腫瘤出血、組織脫落堵塞遠端氣道。