腹腔巨大副神經節瘤切除術中腎上腺素翻轉麻醉管理
1.臨床資料 1.1 病例資料 患者，女，52歲，體重51kg，體質量指數（BMI）為19.3kg/m2，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅲ級。因“間斷胸痛1年，加重1d“入心內科，患者近1年來間斷性出現活動后胸骨后悶痛，持續時間10min~1h，休息后緩解，伴有腹部脹痛，偶爾伴發嘔吐，無胸骨后壓迫感、無放射痛。1年來體重減少5kg。既往有高血壓史2年，未規律服藥，最高達180/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；腦出血史6個月，無明顯肢體偏癱等后遺癥。 入院檢查：體溫36.3℃，心率82次/min，呼吸16次/min，血壓152/79mmHg。實驗室檢查：血常規、肝腎功能、心肌損傷標志物等未見明顯異常。腎素、血管緊張素、醛固酮、尿香草基杏仁酸等未見明顯異常。心電圖提示：竇性心率，T波改變。心臟彩超提示：射血分數63%，左室舒張功能減低。冠脈血管造影檢查（CTA）提示：右冠優勢......閱讀全文
腹腔巨大副神經節瘤切除術中腎上腺素翻轉麻醉管理
?1.臨床資料?1.1 病例資料 ?患者，女，52歲，體重51kg，體質量指數（BMI）為19.3kg/m2，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅲ級。因“間斷胸痛1年，加重1d“入心內科，患者近1年來間斷性出現活動后胸骨后悶痛，持續時間10min~1h，休息后緩解，伴有腹部脹痛，偶爾伴發嘔吐，無胸骨后壓
經腹腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉管理
引言?患者，女，41歲，半年前無明顯誘因突然出現血壓升高，最高曾達到220/100mmHg,伴頭痛，眩暈，無惡心嘔吐，休息后血壓可降至正常。未在意，其后反復多次出現上述癥狀，均可自行緩解。后出現右側腰背部酸脹，體檢時B超發現右側腎上腺腫物。上腹部增強CT掃描示：考慮右側腎上腺嗜鉻細胞瘤。將CT片經北
巨大嗜鉻細胞瘤切除術合并下腔靜脈撕裂的麻醉管理
嗜鉻細胞瘤是一種起源于腎上腺髓質的罕見的神經內分泌腫瘤，主要合成和分泌兒茶酚胺，如去甲腎上腺素、腎上腺素及多巴胺，發病率約為0.6例/10萬。典型癥狀包括頭痛、心悸和大量出汗。在麻醉誘導或手術切除期間，由于兒茶酚胺釋放量的劇烈波動，可能會產生嚴重高血壓、嚴重低血壓、代謝性酸中毒、多器官功能衰竭等危及
巨大氣管下段腫瘤切除術的麻醉管理
患者，女，56歲，155cm，55kg，因“反復咳嗽、咳痰4年余，加重10d”入院。患者4年前出現咳嗽、咳痰。入院前10d癥狀加重，并伴有間歇性胸悶。患者既往有“甲狀腺功能減退癥”8年余，服用左旋甲狀腺素片75μg每日1次；“高脂血癥”半年余，未服藥。?查體：HR76次/分，BP116/70mmHg
左心房巨大血栓病人行腹腔鏡膽囊切除術麻醉處理
1.臨床資料?病人，女，61歲，身高156cm，體重54kg，間斷性上腹部痛20a，加重伴后背痛2mo余，以“膽囊結石伴膽囊炎”收入院。既往風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房纖顫病史35a，口服維拉帕米、倍他樂克進行治療；17年前胸悶氣短、頭暈心悸等癥狀加重不緩解，在全麻下行二尖瓣置換術，長期口服阿司匹
頸椎脊索瘤行腫瘤切除術的麻醉管理
脊索瘤是一種生長緩慢、具有局部侵襲性的低度惡性腫瘤，患病率約為十萬分之一，占所有惡性骨腫瘤的1%～4%。目前認為脊索瘤起源于異位的胚胎性脊索組織，可發生在脊柱的從顱底到骶骨的任何部位，50%左右發生于骶尾部，30%左右發生于顱底，其余發生于活動的脊柱區域，頸椎脊索瘤較為罕見。?頸椎脊索瘤可能伴隨困難
ECMO輔助下罕見巨大氣管內腫瘤切除術麻醉管理
患者，女，53歲，158 cm，54kg，因“反復咳嗽氣促2年，加重4月”入院。術前一般情況可，未見明顯口唇紫紺，術前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d來，患者行走60～70m出現氣促，無明顯誘因下靜息狀態下出現憋喘，夜間睡眠無憋醒史。術前診斷：氣管腫瘤：性質待診；高血壓2級。擬在全
小兒巨大后腹膜節細胞神經瘤切除術麻醉處理病例分析
1.患者資料?患兒，女，3歲，身高95cm，體質量13kg，因“發現右側腹部包塊1周”入院。既往史無特殊；第2胎第2產，足月剖宮產，出生過程順利，生長發育正常。入院體格檢查：體溫36.8℃，心率（HR）100次/min，呼吸頻率（RR）22次/min，血壓（BP）90/60mmHg，神志清楚，雙肺無
一例子宮闊韌帶巨大腫瘤切除術的麻醉管理體會
?1.臨床資料?患者，女，44歲，體重45kg，身高145?cm，因“發現腹部包塊十余年，增大伴腹部隱痛一年”入院。無高血壓、心臟病、糖尿病史，否認藥物依賴及過敏史，否認腫瘤及類似病史。查體：腹膨隆，腹壁柔軟，劍突下至恥骨聯合上可觸及約15×10 cm大小包塊，質硬，活動差，界清，輕壓痛。?子宮超聲
胸交感神經節切除術的麻醉準備
1.麻醉方式 插管全麻。 2.術前準備 （1）明確診斷，若為動脈閉塞性疾患需做動脈造影證實。 （2）術前應做胸交感神經節封閉或頸交感神經節封閉。然后對比觀察兩上肢的皮溫及血管擴張狀況，觀察癥狀有無改善。若封閉后癥狀明顯減輕，皮膚溫度升高則手術有較好的療效。
副神經節瘤致炎癥反應綜合征患者的麻醉管理
?患者，女，19歲，162cm，40kg，因“頭痛、視物不清，伴發熱2月余”入院。患者2月余前出現頭痛、視物不清，BP最高200/110mmHg，體溫最高39℃，既往病史無特殊。?查體：體溫38℃，HR98次/分，BP149/90mmHg，RR20次/分，心肺腹查體未及異常。輔助檢查：Plt1112
心力衰竭伴重度貧血患者行胸壁巨大腫瘤切除術麻醉管理
1.臨床資料?患者男，48歲，身高172cm，體重49kg。2018年2月23日因“左胸背部腫瘤2次，術后復發5月余”收入上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科。患者2016年末發現左胸背部腫瘤，于2017年2月、6月兩次行腫瘤切除術，本次入院前5月余腫瘤復發并迅速增大（約16.4cm×9.2cm），伴
椎管內巨大腫瘤切除術中突發硬膜下血腫麻醉處理
患者，女，13歲，身高133 cm，體重27kg，ASA?II級。因頭暈不適2周余，診斷為四腦室腫瘤。外院頭顱CT示：四腦室占位，伴腦積水。頭顱增強MRI提示：四腦室-頸4椎管內占位，伴幕上腦積水。患者1周前嘔吐1次，對癥處理后好轉。病程中無四肢乏力、行走不穩，無視力、視野改變等。?收入我院后，查體
肺栓塞患者行大腦鐮旁腦膜瘤切除術麻醉管理
患者，女，62歲，身高165 cm，體質量65kg，BMI：24kg/m2。術前診斷：（1）左頂大腦鐮旁腦膜瘤；（2）肺動脈栓塞；（3）高血壓病（3級，高危）。擬在全身麻醉下行左頂大腦鐮旁腦膜瘤切除術。患者主訴：右側肢體不自主抖動伴無力7月余，加重11d，由于右側偏癱患者臥床1月余。既往有慢性肺動脈
甲減合并白血病患者行腹腔鏡闌尾切除術的麻醉管理
甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）是全身性低代謝綜合征，其主要影響代謝及臟器功能，累及肌肉關節、心血管、血液、消化和內分泌等系統，有統計資料顯示，在美國甲減發生率為0.3%～3.7%，婦女及老年人居多。甲減患者在嚴重的全身疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術、麻醉等時，可出現黏液性水腫昏迷，危及生
美托洛爾聯合七氟醚治療嗜鉻細胞瘤術中高血壓病例...1
美托洛爾聯合七氟醚治療嗜鉻細胞瘤術中高血壓病例分析嗜鉻細胞瘤是以內源性兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）分泌過多為基本特征的一類腫瘤，其年發病率約為2/106~8/106。其中85%來源于腎上腺髓質，15%來源于其他交感神經節。典型的臨床表現為發作性頭痛、高血壓、高血糖等，部分患者甚至以急性
脊髓空洞癥患者腹腔巨大包塊手術的麻醉處理
1.臨床資料?患者，女，59歲，因“發現盆腔包塊1月”于2015年7月1日入院。術前診斷：盆腔包塊，脊髓空洞癥，心律失常。腹部彩超：腹腔囊性團塊，范圍無法測量。擬擇期行剖腹探查術。術前體格檢查：患者雙上肢肌肉萎縮、肌力3級，雙手畸形，心臟聽診頻發室性早搏，雙肺呼吸音清晰，閉氣試驗
尿毒癥患者腹腔鏡闌尾切除術麻醉處理
尿毒癥患者病情復雜，常合并嚴重的貧血、低蛋白血癥、高血壓、水電解質紊亂、凝血功能障礙、組織水腫、重要器官功能異常等癥狀，這給需要手術治療患者的全身麻醉（簡稱“全麻”）帶來挑戰。嚴重尿毒癥全麻病例少見，現將我院收治的1例報道如下。?1.病例資料?患者，女，65歲，50kg。于2016-04-09因闌尾
腹膜后巨大惡性副神經節瘤病例報告
患者，女，49歲。因間歇性全程無痛性肉眼血尿15 d人院。高血壓病史1年，最高達160/100mmHg(1 mmHg=0．133kPa)，口服非洛地平緩釋片治療，血壓平穩；糖尿病史5年余，空腹血糖最高達10 mmol/L。無腹部及會陰部不適，無惡心、嘔吐，無發熱。查體：血壓115/62mmHg，無陽
副腫瘤天皰瘡伴胸腺瘤手術的麻醉管理
患者，女，26歲，身高158 cm，體重45kg，因“反復發生皮疹13個月，后縱隔占位7個月、胸悶氣喘呼吸困難10余天”入我院胸外科尋求治療。13個月前，患者因反復發生的皮疹多次就診于不同醫院，診斷為“系統性紅斑狼瘡”，口服潑尼松等藥物治療效果不佳，7個月前外院CT提示右后縱膈占位，大小為5.9 c
一例巨大氣管內腫瘤切除術麻醉處理
氣管內腫瘤切除術的麻醉處理較為復雜，尤其低位巨大氣管內腫瘤切除術的麻醉處理難度和風險極大。由于巨大腫瘤阻塞氣管，患者存在嚴重呼吸困難，麻醉誘導期間可能出現氣道完全梗阻，患者因缺氧而發生呼吸心搏驟停。如何維持最低限度通氣氧合是保證麻醉誘導順利實施的重要環節。現報道本科近期1例巨大氣管內腫瘤切除術的麻醉
一例罕見無癥狀膀胱非尿路上皮癌病例報告
病例報告患者，女，77歲，因急性腹痛收住急診室。腹部計算機斷層掃描（CT及腎盂造影顯示膀胱前出現2.2cm結節（圖1、圖2）。該患者轉診至泌尿科多學科小組（MDT）進行進一步檢查（膀胱鏡檢查），以確定是否需要行經尿道切除術。圖1圖2行全麻下切除術期間，患者血壓出現嚴重波動，需暫時中止手術進行調整。組
嗜鉻細胞瘤伴頸動脈體瘤麻醉處理
1.臨床資料?患者，女，17歲，體質量55kg。反復頭痛、心慌1年，伴陣發性血壓升高1月。1年前反復出現頭痛，伴惡心、嘔吐、心慌、大汗，血壓波動于120～180/70～100mmHg，最高可達220/160mmHg，CT發現右側腎上腺腫塊影，結合病史考慮嗜鉻細胞瘤可能。因合并右頸動脈體瘤、左頸總動脈
硬膜外麻醉腹腔鏡膽囊切除術呼吸心跳驟停病例分析
1.病例?女，58歲，身高151 cm，體重69kg，因右上腹不適、隱痛10年，B超檢查發現“慢性膽囊炎、膽囊多發結石”入院。擬在持續硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。?患者既往史無特殊，ASAI級，實驗室檢查：三大（血、尿、大便）常規、出凝血時間、肝腎功能、血生化、心電圖、胸部X線片均未見異
一例氣管隆突巨大腫瘤冷凍切除術麻醉處理
?1.病例報告?患者男，71歲。主因間斷咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重半個月，于2014年4月4日入院。患者10余年前無明顯誘因間斷反復出現咳嗽、咳痰、喘息，伴或不伴發熱，入院前半個月再發咳嗽、咳痰，呈黃色，黏稠不易咳出，咳嗽后喘息癥狀加重，休息后稍緩解。結核病史38年，已治愈。?查體：體溫36.4
縱隔副神經節瘤誤診病人的麻醉處理
患者，男性，42歲，體質量76kg，主因發熱一個半月就診，胸部增強CT掃描：后縱隔左側脊柱旁可見類圓形高密度影，大小約3.2?cm×2.9?cm。血糖8.83mmol/L，糖化血紅蛋白7.32%，甘油三酯3.41mmo1/L，總膽固醇6.77mmo1/L，其它化驗檢查未見明顯異常。心電圖、心臟超聲心
脈管內平滑肌瘤切除術麻醉管理2
2.討論?IVL是平滑肌瘤的一種變異，良性平滑肌瘤血管內增殖，從子宮向遠處大血管或心臟延伸。雖然組織學上良性，但如果不加以治療，可能導致心力衰竭或死亡。由于存在完全流出道梗阻的高風險，可導致猝死，有報道顯示心內平滑肌瘤病平均年齡約50歲，大多數患者曾接受子宮肌瘤切除手術或入院時有子宮平滑肌瘤共存，最
脈管內平滑肌瘤切除術麻醉管理1
1.病例介紹?脈管內平滑肌瘤病（intravenous?leiomyomatosis，IVL）是一種罕見的疾病，目前全世界僅發現和報道了300余例，死亡率極高。目前國際上對IVL的治療通常采取開腹及開胸的二期手術方式，對于IVL患者來說要承擔兩次大手術的風險。我院近2年成功診斷2例IVL，多學科合作
隱匿性異位嗜鉻細胞瘤的麻醉處理
嗜鉻細胞瘤約90%發生于腎上腺髓質，其他部位為異位嗜鉻細胞瘤，多見于交感神經節、腸系膜下靜脈、膀胱等部位隱匿性嗜鉻細胞瘤平時可無任何臨床癥狀，處于功能靜止狀態，但在嚴重外傷、感染、手術等應激條件下血壓可急劇上升，心率增快，心律失常甚至左心功能衰竭，麻醉管理過程中應高度重視。現將1例隱匿性異位嗜鉻細胞
分析縱隔副神經節起源的腫瘤的原因
副神經節源腫瘤起源于副交感神經節簡稱“副節”。副節乃對交感神經干中的神經節相對而言，大多位于交感神經干之側旁，偶爾亦見于內臟等遠離的部位。副節按其主細胞對鉻鹽的反應，有嗜鉻性與非嗜鉻性之別，故副神經節瘤亦有嗜鉻性與非嗜鉻性之分。嗜鉻性副節瘤以腎上腺髓質為主要代表，由其發生的腫瘤，習慣稱“嗜鉻細胞