氣管切開手術麻醉中氣道管理臨床分析1
氣管切開術是解除各種原因造成的喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞及輔助呼吸的重要手段，是緊急氣道處置的有效措施。患者手術疤痕、腫瘤壓迫粘連導致氣管偏移、變形以及解剖異常、強迫體位、凝血功能異常、手術不配合等屬于高危氣管切開術，術者技術水平限制或者不當處置可能會導致嚴重并發癥甚至患者死。在基層醫療單位，為了提高氣管切開術的安全性，耳鼻喉外科醫生往往尋求麻醉醫生的幫助，麻醉醫生必須精心籌劃麻醉方案。 1.一般資料 病例1：患者，女，47歲，身高155 cm，體質量58kg，車禍，腦震蕩，左側第6、右側4、5、6肋骨骨折、骨盆骨折牽引外固定6d，胸部CT提示左肺感染，呼吸科建議氣管切開以便于纖維支氣管鏡下支氣管—肺泡灌洗清理及長期呼吸管理。患者入室，鼻導管吸氧，脈搏血氧飽和度（SpO2）98%，血壓（BP）140/80mmHg，心率（HR）90次/min，淺睡能喚醒，格拉斯哥昏迷評分（GCS）10分（M5V3E2），可配合......閱讀全文
一例氣管狹窄患者麻醉處理
患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙
淺談可視軟性喉鏡聯合可視喉鏡在困難氣管插管中的應用
?氣道管理一直是臨床麻醉醫生關注的熱點，隨著氣道管理工具的日益豐富，尤其是可視化技術在氣管管理工具中的引入，麻醉醫生在困難氣道的管理方法上有了更多的選擇。清醒鎮靜表面麻醉的氣道建立方式，是臨床上最常用的方法，該方法主張保留自主呼吸的清醒氣管插管，在安全上具有其獨特的優勢。近年來，隨著科技的進步，可視
ECMO輔助下罕見巨大氣管內腫瘤切除術麻醉管理
患者，女，53歲，158 cm，54kg，因“反復咳嗽氣促2年，加重4月”入院。術前一般情況可，未見明顯口唇紫紺，術前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d來，患者行走60～70m出現氣促，無明顯誘因下靜息狀態下出現憋喘，夜間睡眠無憋醒史。術前診斷：氣管腫瘤：性質待診；高血壓2級。擬在全
經口內鏡下肌切開術中持續高氣道壓縱隔氣腫病例分析
患者，男，27歲，172 cm，88kg，ASAⅠ級，以“吞咽困難2年，進行性加重10d”入院，診斷為“賁門失弛緩癥”，擬左側臥位全麻下行經口內鏡下肌切開術（peroral?endoscopic?myotomy，POEM）。患者現病史及既往史無特殊，無吸煙、飲酒嗜好，心、肺功能良好，術前化驗檢查及輔
全身麻醉下經口內鏡下食管肌層切開術致氣體相關并...
全身麻醉下經口內鏡下食管肌層切開術致氣體相關并發癥病例分析1.臨床資料?患兒，女，6歲，身高125cm，體重32kg，因“惡心嘔吐兩個月，加重2天”入院。患兒一般狀態良好，心肺體檢未見明顯異常，血常規、凝血功能、肝腎及生化功能等實驗室檢查未見明顯異常，ASA分級Ⅰ級。診斷為：“賁門失馳緩癥Ⅰ型”，擬
遺傳性血管性水腫患者眼科手術麻醉處理
患者，女，55歲，56kg，160 cm，因車禍傷致“右側眼球破裂傷、右眼眶骨折”入院，擬在全麻下行“右眼內容物剜出伴義眼置入術+眼窩成形術+眼瞼裂傷縫合術”。10年前在北京協和醫院診斷為“遺傳性血管性水腫（hereditary?angioedema，HAE）”。?查體：意識清楚，表情痛苦，顏面部皮
小兒顳骨巨大橫紋肌肉瘤3次手術的麻醉管理
橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是來源于橫紋肌母細胞的惡性腫瘤，是兒童及嬰幼兒最常見的軟組織肉瘤，常見于頭、頸、四肢等部位，源于顳骨者約占全身橫紋肌肉瘤患者的7%。小兒頭頸部巨大腫瘤手術麻醉中可能導致困難氣道，而小兒困難氣道的處理較成人更為棘手。本文結合我院收治的1例顳骨橫紋肌
緊急情況下的環甲膜切開術
環甲膜切開術是一種將管穿過環甲膜上的切口以建立充氣和通氣氣道的方法。手術頻率環甲膜切開術占急診科（ED）所有氣管插管的1％，在院前環境中占10.9％。隨著先進的視頻喉鏡檢查和越來越有效的非侵入性氣道挽救技術的采用，環甲膜切開術的發生率可能會繼續下降。然而，雖然不常進行，但該程序仍然是一種挽救生命的干
頸椎脊索瘤行腫瘤切除術的麻醉管理
脊索瘤是一種生長緩慢、具有局部侵襲性的低度惡性腫瘤，患病率約為十萬分之一，占所有惡性骨腫瘤的1%～4%。目前認為脊索瘤起源于異位的胚胎性脊索組織，可發生在脊柱的從顱底到骶骨的任何部位，50%左右發生于骶尾部，30%左右發生于顱底，其余發生于活動的脊柱區域，頸椎脊索瘤較為罕見。?頸椎脊索瘤可能伴隨困難
喉吸切刀引導氣管插管用于小兒支撐喉鏡下激光喉乳頭...
喉吸切刀引導氣管插管用于小兒支撐喉鏡下激光喉乳頭狀瘤切除術診療分析?患兒，女，1歲9月，體重12.5kg，因“呼吸困難20余天”于2018年3月27日入院。20余天前患兒無明顯誘因下出現夜間打鼾、憋喘，癥狀逐漸加重，后發展為輕微活動后即出現呼吸困難，伴喉喘鳴、飲水嗆咳；患兒因喉乳頭狀瘤已先后于10月
副腫瘤天皰瘡伴胸腺瘤手術的麻醉管理
患者，女，26歲，身高158 cm，體重45kg，因“反復發生皮疹13個月，后縱隔占位7個月、胸悶氣喘呼吸困難10余天”入我院胸外科尋求治療。13個月前，患者因反復發生的皮疹多次就診于不同醫院，診斷為“系統性紅斑狼瘡”，口服潑尼松等藥物治療效果不佳，7個月前外院CT提示右后縱膈占位，大小為5.9 c
頜面部多發骨折合并顱底骨折行頦下徑路氣管插管...2
在做頜下通道的過程中要避開口底前外側的重要結構，如頜下腺導管、舌下腺等。整個插管過程順利，手術歷時5h，完成下頜骨骨折、雙上頜骨骨折、雙側眶骨骨折、鼻骨骨折切開復位內固定術。術中輸液1500ml，出血50ml，尿量450ml。術中生命體征平穩，血壓維持于110～130/60～70mmHg，心率55～
淺談顱底凹陷癥所致困難氣道1例圍術期的處理體會
困難氣道是指具有5年以上臨床經驗的麻醉醫師，在面罩通氣或氣管插管時遇到困難的情況，約90%以上的困難氣道可通過術前評估發現。對已預測的困難氣道，有準備有步驟地處理將顯著提高患者安全性，反之，若在麻醉誘導時才臨時發現會增加患者的麻醉風險。現報道顱底凹陷癥所致未預料的困難氣道1例，以提醒麻醉醫師高度重視
一例嬰幼兒小口畸形矯治術的麻醉處理
嬰幼兒面部燒傷疤痕攣縮可導致小口畸形（口腔入口縮小）和前鼻孔狹窄。此類小兒有最困難甚至不可能進行的經口和經鼻氣管插管。我們將保留自主呼吸非氣管插管全麻應用于嬰幼兒小口畸形矯治術，從而避免了困難氣管插管，現報道如下。?例1，患兒，男，2歲，11 kg，入院診斷：面部燒傷疤痕攣縮、小口畸形和雙側
氣管插管時遇到困難氣道怎么辦？
氣管插管對于麻醉或是急救來說，都扮演著重要的角色。雖然說氣管插管是每個醫生必備的技能，但是在臨床工作上，包括麻醉醫生，尤其在急診手術上，都可能碰到氣管插管困難患者。 那么一旦遇到困難氣道，我們應該怎么辦？ 一般來說，試插兩三次后，仍然無法插入氣管時，應該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級醫生
腦卒中病人氣管切開術后氣道內大出血病例報告
1.病例資料?病人因突發頭痛嘔吐伴意識障礙2 h入院。入院時因腦疝急診行氣管插管并開顱血腫清除加去骨瓣減壓術，術后持續呼吸機輔助呼吸。術后持續昏迷合并肺部感染，遂行經皮擴張氣管切開術，術前胸部CT見無名動脈高位變異（圖1A），于胸骨柄上緣上方1.2 cm自氣管左前方向右上方走行。術中氣管套管置入
氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理...
氣管狹窄切除重建聯合胸腔鏡下肺葉切除術麻醉處理病例報告1 病例資料?1.1 一般資料 ?男，46歲，因“頭部外傷術后1年，反復呼吸困難半年，再發加重1月”入院。患者1年前頭部外傷行手術治療，術后反復發作癲癇，規律口服卡馬西平治療，并多次行氣管球囊擴張術，近來癲癇控制尚可。?體查：左前額見陳舊性手術瘢
胎兒心臟介入手術麻醉單中心臨床病例分析2
3.討論?隨著醫療技術發展和社會需求，臨床上胎兒手術干預病例數量正在不斷增長，對胎兒麻醉的要求也不斷提升。孕婦妊娠16周疼痛，就有可能自胎兒外周受體傳遞至大腦皮層，該傳遞系統在妊娠26～30周發育較完全，這與FCI時機相重合。經母體-胎盤循環實施胎兒麻醉，有利于減輕胎兒潛在疼痛，減少惡性刺激的應激反
加強型氣管導管術中管壁塌癟致通氣困難病例報告
患者男，38歲，因“頸部瘢痕，頸部擴張器置入術后2年”于2018年11月19日住院，擬于全身麻醉下行擴張器取出，皮瓣轉移術。患者既往體健，否認食物、藥物過敏史及家族遺傳史。術前體格檢查：身高166 cm，體質量80kg，體溫36.7℃，血壓128/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率7
小兒法洛四聯癥體肺分流術后合并聲門下狹窄行全麻氣...
小兒法洛四聯癥體肺分流術后合并聲門下狹窄行全麻氣道管理患兒，男，3歲，92 cm，13kg，因“先天性心臟病，法洛四聯癥，體肺分流術后，聲門下狹窄”擬行聲門下狹窄松解術。患兒出生后40d，因咳嗽就診，心臟彩超示“先天性心臟病，法洛四聯癥”，肺動脈及左心室發育差，于我院行體肺分流術。術后1年肺動脈及左
頜面部多發骨折合并顱底骨折行頦下徑路氣管插管...1
頜面創傷患者手術時一般需要全身麻醉，經口氣管插管會影響手術操作，因此，多采用經鼻氣管插管。對于合并顱底骨折，腦脊液（鼻）漏、鼻骨骨折等具有經鼻氣管插管禁忌證的患者，通常需要氣管切開，但氣管切開有風險高，合并癥多的缺點。2018年10月我院對1例頜面部多發骨折合并顱底骨折采用頦下徑路氣管插管，使患者避
巨大氣管下段腫瘤切除術的麻醉管理
患者，女，56歲，155cm，55kg，因“反復咳嗽、咳痰4年余，加重10d”入院。患者4年前出現咳嗽、咳痰。入院前10d癥狀加重，并伴有間歇性胸悶。患者既往有“甲狀腺功能減退癥”8年余，服用左旋甲狀腺素片75μg每日1次；“高脂血癥”半年余，未服藥。?查體：HR76次/分，BP116/70mmHg
氣管節段切除端端吻合術麻醉處理病例分析
患者，男，53歲，160cm，60kg，ASAⅡ級，因“呼吸困難半年余，氣促加重”入院。患者于9個月前因全身多處火焰燒傷后出現氣管狹窄，曾行氣管切開術。3個月前在外院行頸部瘢痕松解術。患者可平臥，RR18次/分，HR85次/分，BP132/88mmHg。頭頸部、上肢、胸背部燒傷后植皮狀態，頭頸活動度
幼兒口腔異物插至顱底的全身麻醉處理
麻醉過程中最重要的是氣道管理，只有通暢的氣道管理才能保證患者最基本的生命安全。小兒相比于成人聲門更高，插管條件不良，若合并口腔異物、占據口腔空間，將更加影響插管操作。日前我院急診收治1例17個月幼兒，因玩耍將筷子自口腔插至顱底，病情十分兇險，麻醉非常困難，經全院會診后決定全身麻醉下手術拔除異物。本文
帕金森病全麻術后上呼吸道梗阻病例分析
患者，男，74歲，158cm，67kg，診斷：前列腺增生，擬在全身麻醉下行經尿道前列腺氣囊擴張術。既往帕金森病史2年，長期規律服用多巴絲肼片、左卡雙多巴等抗帕金森病藥物直至術前。手術當日07：00服用多巴絲肼片250mg。否認高血壓、糖尿病、哮喘等病史，近期無發熱、咳嗽、咳痰癥狀，無煙酒史。?實驗室
甲狀腺巨大腫瘤手術清醒插管麻醉病例報告
1.病歷介紹?患者，男，50歲，甲狀腺巨大腫物30年，且逐漸加大。住院后擬于擇期行甲狀腺巨大腫物切除術。患者術前意識狀態良好，無心肺基礎疾病及藥物過敏史，ASAⅡ級，CT檢查提示氣管偏離中線約0.5～1.5 cm，氣管受腫瘤壓迫狹窄超過30%，不排除氣管軟化的可能。?患者進入手術室后常規進行心電，血
口腔頜面部間隙感染的麻醉管理2
2.圍術期管理?2.1術前評估?患者因頜面部間隙感染急診入院，病情呈進行性加重。綜合現病史、體格檢查、實驗室檢查與輔助檢查提示合并膿毒癥，需緊急手術行膿腫切開引流，避免膿毒癥休克的發生。由于患者年齡偏大，合并多系統性疾病，圍術期存在氣管插管失敗、心肺功能不全、大量失血等風險。因此，須全面評估患者，充
氣管憩室患者雙腔支氣管導管定位困難診療分析
患者，男，53歲，172 cm，55kg，因“咳嗽咳痰伴咯血半年余”入院。既往有肺氣腫、支氣管擴張病史。6年前因車禍導致右肺挫傷、多發肋骨骨折，行手術治療（具體術式不詳），有氣管切開史及輸血史。否認吸煙史，少量飲酒。查體：雙肺呼吸音粗，心律齊，腹部平軟，雙下肢無水腫。胸部CT：兩肺氣腫，兩肺支氣管擴
賁門失弛緩癥POEM療法專家共識意見
賁門失弛緩癥又被稱為賁門痙攣、巨食管，是由于食管胃結合部（EGJ）神經肌肉功能障礙所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓以及對吞咽動作的松弛反應減弱。臨床表現為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等。 賁門失弛緩癥在我國尚缺乏流
體外膜肺氧合輔助下支氣管鏡介入治療危重型新型冠狀...
體外膜肺氧合輔助下支氣管鏡介入治療危重型新型冠狀病毒肺炎合并重度氣管狹窄麻醉管理病人，女，54歲，身高163cm，體重56kg。因“呼吸困難2個月余，昏迷1天”于2020年2月9日入院，3個月前因農藥中毒在我院ICU行氣管插管有創呼吸機治療5天，出院后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難，術