糖友要控糖更要護心腎

　　“一大早起來晨練，在跳廣場舞的時候，猛一回頭，突然感覺胸痛、眩暈，眼前發黑，就栽倒在地上了。”躺在醫院病床上的林阿姨，一邊慶幸有人幫忙喊120，送到醫院急救搶回了一條命；另一邊，萬萬沒料到，自己這次心臟病發作與患了10多年的糖尿病有關。

　　“糖尿病不可怕，可怕的是并發癥。”中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌內科主任、副院長嚴勵教授表示，“在數十種糖尿病并發癥中，心腦血管疾病是最為兇險的并發癥。一般來說，2型糖尿病患者的心血管病風險是一般人群的2倍。此外，糖尿病病人的腎臟也更容易‘受傷’。所以，對于糖友來說，除了要有效控糖外，要最大限度地避免心血管、腎臟受損，給心血管和腎臟盡可能多的保護。”

　　糖友為何更容易心腎受傷？

　　糖尿病患者為何更容易患心腦血管疾病呢？

　　嚴勵教授指出，糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病，患病后會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂。而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成“侵蝕”，致使血管內皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，并且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發心腦血管病。

　　而之所以糖尿病患者的腎臟更容易“受傷”，這還要從腎臟的功能說起。嚴勵教授繼續解釋說，微血管豐富的腎臟是糖尿病微血管受損的窗口，同時很多藥物都是通過腎臟排泄的。隨著病情進展，糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減，再加上很多糖尿病患者是得了好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物成了家常便飯，加重了腎臟的負擔，這些都會讓患者的腎功能走“下坡路”。

　　糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發生，癥狀不易察覺。若早期不加以預防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發展成糖尿病腎病，將嚴重影響患者的生活質量，治療難度也大大提高。

　　制定降糖策略 還得從心腎安全出發

　　“2型糖尿病合并心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見。糖尿病患者不要以為血糖控制好了就達到了目的，治療糖尿病的真正目的是減少或延緩并發癥的發生，降低死亡率。”嚴勵教授強調，“糖尿病治療藥物眾多，患者一定要多咨詢醫生，選擇最適合自己的藥物，并關注如何預防心血管疾病和腎臟疾病的發生，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。”他指出，DPP-4抑制劑作為近年來醫生關注的新型降糖藥物，臨床上廣泛適用于2型糖尿病患者。

　　定期進行心血管和腎功能檢查很重要

　　腎臟功能有問題的糖尿病患者會有哪些癥狀表現？如何早期發現？

　　嚴勵教授表示：“我們要求糖尿病患者即使沒有任何并發癥，也要每年體檢一次，包括腎功能的檢查。如果患者已經有蛋白尿了，我們會要求他三個月或者半年就要復查一次。”

　　他說，糖尿病腎病一般早期沒有任何癥狀，如果患者出現泡沫尿等癥狀一般提示腎功能不好，要趕快檢查。如果等到患者又貧血又很累，臉色蒼白，皮膚很干燥，那么說明情況已經很嚴重了。很多有腎功能損害的患者，都是到了透析的地步才發現病情，這個時候腎功能已經無法逆轉了。

　　而糖尿病相關的心臟病在臨床表現上也比較復雜，患者早期也可能無臨床癥狀，或只是出現頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，很容易被忽視。為此，嚴勵教授再三強調，糖尿病患者一定要定期進行心血管和腎功能檢查。

　　糖友除了控血糖 還要控血壓血脂

　　日常生活中，糖尿病腎病患者需要注意什么？

　　嚴勵教授表示，首先，要長期穩定地控制血糖；第二，要注意控制血壓，高血壓也是引起腎損害的主要原因；第三，要注意血脂達標，血脂增高也會導致腎臟損害；第四要注意尿路感染，特別是女性患者要格外注意預防。尿路感染是沒有任何癥狀的，有些患者出現發燒、感冒、惡心嘔吐等癥狀，以為是自身免疫力或者腸胃的問題，經過檢查后才發現是尿路感染了。

　　嚴勵教授最后提醒說，很多人喜歡服用中藥，認為中藥是絕對沒有副作用的。事實上有部分中藥，它本身或者在加工的過程中，或者與其他藥一起用的時候可能會導致腎臟損害。甚至有些中藥服用一次就可能直接導致腎衰，所以千萬不能自己擅自亂用中藥。