氣管切開導管套囊疝導致氣道阻塞診療分析
1.患者資料 患者，男，34歲，身高175 cm，體質量150kg，BMI48.9kg/m2，2個月前無明顯誘因下出現持續性右上腹疼痛，B超提示“胰腺炎、膽囊炎、膽囊結石”，生化檢查顯示：血淀粉酶2228U/L，尿淀粉酶9800U/L，診斷為“急性重癥胰腺炎”收入南京鼓樓醫院。 入院后行禁食、胃腸減壓、制酸、抑酶、抗感染、補液等支持對癥處理，5d后出現急性腎功能衰竭，予以連續腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）。2周后查CT：腹腔大量積液，雙側胸腔積液，左肺不張，心包積液。入院20d出現Ⅱ型呼吸衰竭，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）62.8～72.0mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）50～55mmHg。 行氣管插管，呼吸機間歇正壓通氣模式（IPPV），呼氣末正壓（PEEP）8 cmH2O，潮氣量（VT）......閱讀全文
氣管切開導管套囊疝導致氣道阻塞診療分析
1.患者資料?患者，男，34歲，身高175 cm，體質量150kg，BMI48.9kg/m2，2個月前無明顯誘因下出現持續性右上腹疼痛，B超提示“胰腺炎、膽囊炎、膽囊結石”，生化檢查顯示：血淀粉酶2228U/L，尿淀粉酶9800U/L，診斷為“急性重癥胰腺炎”收入南京鼓樓醫院。?入院后行禁食、胃腸減
加強型氣管導管套囊處狹窄變形診療分析
1.病例介紹 ?患者，男，51歲。因“胸痛伴心慌、乏力2+年，加重4+個月”于2016年1月7日入院。入院診斷：“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（重度）伴返流（輕-中度），肺動脈高壓（中度），房顫心律”。2016年1月12日在全身麻醉下行“二尖瓣機械瓣置換，三尖瓣成型”術。術后帶氣管導管轉入重癥監護病房（
急性會厭炎氣管切開術困難氣道插管診療分析
患者，男，20歲，身高176 cm，體重69kg。因咽痛2天入院。既往體健。無明顯誘因出現咽痛伴輕微吞咽痛，經抗炎、消腫等治療無好轉，自覺癥狀加重。專科檢查示咽黏膜輕度充血，雙側扁桃體II°腫大，表面充血，間接喉鏡下見會厭充血腫脹，舌面腫脹明顯呈馬蹄形，見可疑囊腫樣物，聲帶未窺見。進行性出現呼吸困難
一例高位氣管內腫瘤切除術的氣道管理
?患者，男性，年齡65歲，體重60kg，因咳嗽、氣喘伴陣發性呼吸困難，活動后加重入院。入院診斷：氣管上段惡性腫瘤。纖維支氣管鏡檢查示：主氣管內菜花樣新生物，觸之易出血，氣道嚴重狹窄，未能通過最狹窄處。胸部CT強化+氣管三維重建示：腫瘤位于氣管中上段，瘤體長約1.5cm，下緣距隆突約5.5cm，上緣距
氣管鏡下氣管內巨大腫物切除手術麻醉
患者，男，57 歲，168 cm，60 kg，一般情況尚可，未見明顯口唇發紺，ASA Ⅰ級。術前BP 116/71 mm Hg，HR 79 次/分，既往無其他慢性疾病史及過敏史;心電圖及化驗檢查未見明顯異常。經胸片和胸部CT 顯示腫物占據氣道截面80%，腫物距聲門約2 cm（圖）。?近一個月來，患者
氣管切開手術麻醉中氣道管理臨床分析2
3.總結?氣管切開的主要步驟：（1）氣管切開造口，患者可以通過開放的氣管破口進行氣體交換；（2）正確插入氣管套管組件，便于建立長期管理的呼吸通道。在基層醫療單位，由于缺乏系統培訓、缺乏臨床實踐經驗，在完成第一步驟后，往往受阻于第二步驟，反復操作形成假道，導致組織水腫、局部腫脹，創面出血、血凝塊以及口
氣管切開手術麻醉中氣道管理臨床分析1
氣管切開術是解除各種原因造成的喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞及輔助呼吸的重要手段，是緊急氣道處置的有效措施。患者手術疤痕、腫瘤壓迫粘連導致氣管偏移、變形以及解剖異常、強迫體位、凝血功能異常、手術不配合等屬于高危氣管切開術，術者技術水平限制或者不當處置可能會導致嚴重并發癥甚至患者死。在基層醫療單位，為了提
一例氣管狹窄患者麻醉處理
患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙
一例巨大氣管內腫瘤切除術麻醉處理
氣管內腫瘤切除術的麻醉處理較為復雜，尤其低位巨大氣管內腫瘤切除術的麻醉處理難度和風險極大。由于巨大腫瘤阻塞氣管，患者存在嚴重呼吸困難，麻醉誘導期間可能出現氣道完全梗阻，患者因缺氧而發生呼吸心搏驟停。如何維持最低限度通氣氧合是保證麻醉誘導順利實施的重要環節。現報道本科近期1例巨大氣管內腫瘤切除術的麻醉
喉吸切刀引導氣管插管用于小兒支撐喉鏡下激光喉乳頭...
喉吸切刀引導氣管插管用于小兒支撐喉鏡下激光喉乳頭狀瘤切除術診療分析?患兒，女，1歲9月，體重12.5kg，因“呼吸困難20余天”于2018年3月27日入院。20余天前患兒無明顯誘因下出現夜間打鼾、憋喘，癥狀逐漸加重，后發展為輕微活動后即出現呼吸困難，伴喉喘鳴、飲水嗆咳；患兒因喉乳頭狀瘤已先后于10月
全麻術后氣管導管拔出困難病例分析
1.患者資料?患者，女，60歲，身高150 cm，體質量46kg。因“外傷后致右膝部腫痛伴活動受限3h”入院，入院后診斷為“右髕骨骨折”擬擇期手術治療。患者否認心臟疾患和傳染病史，無糖尿病、高血壓病及手術麻醉史。麻醉科醫生術前會診測血壓（BP）115/75mmHg、心率（HR）78次/min，脈搏血
氣管憩室患者雙腔支氣管導管定位困難診療分析
患者，男，53歲，172 cm，55kg，因“咳嗽咳痰伴咯血半年余”入院。既往有肺氣腫、支氣管擴張病史。6年前因車禍導致右肺挫傷、多發肋骨骨折，行手術治療（具體術式不詳），有氣管切開史及輸血史。否認吸煙史，少量飲酒。查體：雙肺呼吸音粗，心律齊，腹部平軟，雙下肢無水腫。胸部CT：兩肺氣腫，兩肺支氣管擴
緊急氣道吸引導管引導經鼻清醒盲探氣管插管病例分析
1.臨床資料?患者，男，23歲，體重55kg，雙下頜骨折+第一骶椎椎體骨折+右股骨骨折內固定術1年后擬在全身麻醉下行多顆牙拔除+左側外耳道擴張術。因為雙下頜骨折內固定術后患者張囗度小于2cm，顳頜關節活動度小，屬緊急氣道。麻醉方式擬定為經鼻清醒氣管插管+靜吸復合全身麻醉，此麻醉經本院醫學倫理委員會批
氣管插管時遇到困難氣道怎么辦？
氣管插管對于麻醉或是急救來說，都扮演著重要的角色。雖然說氣管插管是每個醫生必備的技能，但是在臨床工作上，包括麻醉醫生，尤其在急診手術上，都可能碰到氣管插管困難患者。 那么一旦遇到困難氣道，我們應該怎么辦？ 一般來說，試插兩三次后，仍然無法插入氣管時，應該暫停插管，避免再度**氣道。呼叫上級醫生
隆突上重度氣管狹窄的麻醉處理病例分析
重癥顱腦損傷非手術患者，因需要保持氣道通暢或呼吸機支持通氣，只能進行有創通氣，但在臨床有創通氣過程中，由于氣道管理不到位，患者出現醫源性氣管狹窄的病例時有發生。現就我科室2例因顱腦損傷恢復后，患者出現呼吸困難并診斷為重度氣道狹窄患者的麻醉處理總結分析如下。?1.臨床資料?病例1：患者男，30歲，體重
嚴重氣管狹窄介入治療麻醉體會
患者，男，68歲，身髙172 cm，體質量60kg，因進行性呼吸困難4個月入院，擬在麻醉下行球囊擴張氣道成形術。患者4個月前因胸悶、氣短、心跳驟停，于烏海市人民醫院ICU行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，經搶救病情好轉，成功脫機。4個月來胸悶、氣短、呼吸困難進行性加重。患者既往慢性支氣管炎、肺氣腫
巨氣管支氣管癥患者術中氣道管理病例分析
患者，女，49歲，156cm，51kg，因“反復發熱、咳嗽、咳痰，再發急性感染2周”入院。患者十余年前因“左側胸膜炎”在外院行抗感染、胸腔穿刺等治療。患者兄長十余年前因“咯血”在當地醫院診斷為“左下肺支氣管擴張”。?患者一般情況尚可，入院后第二天體溫恢復正常，咳嗽時有“空腔感”，咳大量黃膿痰，咳痰困
非急癥氣道患者在麻醉中演變為急癥氣道病例報告
?困難氣道（difficult?air?way，DA）的管理與麻醉安全和質量密切相關，30%以上的嚴重麻醉相關并發癥（腦損傷、呼吸心搏驟停、不必要的氣管切開以及氣道損傷等）是由于氣道管理不當引起的。因此，所有患者都必須在麻醉前對是否存在困難氣道做出評估。但是，有時術前評估基本正常的患者，也可能出現意
一例雙腔支氣管導管致氣管破裂病例分析
患者，女，64歲，身高162 cm，體重55kg。因進行性吞咽困難2月余，加重1周入院。入院診斷：食管中下段癌。術前查體及生化檢查無異常。食管Ｘ線鋇餐檢查示：鋇劑在病變部位停滯，病變段鋇流細窄；食管壁僵硬，蠕動減弱，黏膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；食管腔狹窄而不規則，梗阻上段輕度擴張，并有潰瘍壁
支氣管內腫瘤患兒行腫瘤切除氣管重建術麻醉病例分析
患兒，女，10歲，132cm，33kg，因“無誘因咯血1周”入院。既往體健。查體：精神反應可，聽診左肺呼吸音較右側明顯降低。胸部CT示兩肺支氣管血管束增多，左肺內可見大片狀高密度影，其內可見支氣管充氣征，左主支氣管管腔內可見橢圓形高密度影，心臟、縱隔向左移位。胸部增強CT示氣管居中，隆突形態、位置未
氣道狹窄患者行婦科腹腔鏡手術麻醉管理病例報告
1.臨床資料?患者為22歲女性，身高150 cm，體重42kg，診斷為：（1）雙輸卵管積水；（2）原發性不孕。擬在氣管插管全麻下行腹腔鏡探查術。患者既往體健，術前體檢和常規輔助檢查均無陽性發現，近期無上呼吸道感染。?患者術前禁飲禁食8h以上，術前未使用藥物，進入手術室后常規監測生命體征并實施靜脈誘導
氣管節段切除端端吻合術麻醉處理病例分析
患者，男，53歲，160cm，60kg，ASAⅡ級，因“呼吸困難半年余，氣促加重”入院。患者于9個月前因全身多處火焰燒傷后出現氣管狹窄，曾行氣管切開術。3個月前在外院行頸部瘢痕松解術。患者可平臥，RR18次/分，HR85次/分，BP132/88mmHg。頭頸部、上肢、胸背部燒傷后植皮狀態，頭頸活動度
一例重度燒傷氣管切開術后并發遲發性氣管狹窄診療分析
患者女，47歲，2015年7月11日上午9時于較密閉環境中被高壓水蒸氣燙傷(下稱燒傷)全身多處，患者當時大聲呼救，傷后未行任何處理，2 h后送入本院就診。?體格檢查：體溫36.5 ℃，心率109次/min，呼吸頻率28次/min，血壓121/94 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者意
氣管插管后聲門下壞死組織形成病例分析
?1.病例介紹?患者，女，72歲，體質量60kg。因“間斷咳嗽、咳痰5年，體檢發現右肺下葉結節影3個月”于2015年11月5日入院，診斷：右肺下葉背段結節。術前氣道評估：患者睡眠中有鼾聲，無呼吸暫停及夜間憋醒癥狀，可張口3橫指，頸部活動可，無頭后仰受限，甲頦距6.0～6.5 cm，馬氏氣道分級為Ⅲ級
腦卒中病人氣管切開術后氣道內大出血病例報告
1.病例資料?病人因突發頭痛嘔吐伴意識障礙2 h入院。入院時因腦疝急診行氣管插管并開顱血腫清除加去骨瓣減壓術，術后持續呼吸機輔助呼吸。術后持續昏迷合并肺部感染，遂行經皮擴張氣管切開術，術前胸部CT見無名動脈高位變異（圖1A），于胸骨柄上緣上方1.2 cm自氣管左前方向右上方走行。術中氣管套管置入
一例胸腔鏡下行肺大泡切除致廣泛皮下氣腫病例分析
胸腔鏡因其微創，恢復快等特點，越來越受患者的親睞。但因其手術要求，往往要行雙腔管導管插管全身麻醉，從而對麻醉醫師要求較高。我院發生一例在雙腔氣管插管全身麻醉下行胸腔鏡肺大泡切除致廣泛皮下氣腫，現報道如下。?患者，男，49歲，體重84kg，身高173?cm。因右肺肺大泡、慢性阻塞性肺疾病，擬在胸腔鏡下
一例加強型氣管導管內壁氣道夾層形成致梗阻病例分析
患者，男，25歲，身高198cm，體重98kg，術前診斷為L3椎體壓縮骨折，擬在全身麻醉下行閉合復位椎弓根釘內固定術。術前各項檢查無異常。術前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉100mg。?入室時呼吸循環穩定，常規監測ECG、HR、NIBP和SpO2，清醒狀態下行頸內靜脈穿刺置管。麻醉誘導：
老年患者肺內同時性多原發癌合并冠心病麻醉處理2
我們在術中采取的是機械間歇正壓通氣模式，吸入氧氣1L/min，潮氣量（VT）6～8mL/kg，呼吸頻率（RR）12～15次/min，呼氣末正壓通氣（PEEP）5 cmH2O，氣道壓力18～21 cmH2O，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～50mmHg。術中動脈血氣分析顯示PaO
全身麻醉氣管插管術后拔管困難病例分析
氣管拔管過程是全身麻醉的重要結尾階段，它并不僅僅是插管過程的逆轉，拔管條件往往不如麻醉開始時有利，而是從受控到不受控制的情況的轉變。現將2例拔管困難報道如下。?1.病例資料?1.1 例1?患者，女，56歲，ASA Ⅱ級，因重物壓傷致骨折">骨盆骨折，經后入路行右髖髂骨骨折切開復位內固定術。入室血壓1
緊急情況下的環甲膜切開術
環甲膜切開術是一種將管穿過環甲膜上的切口以建立充氣和通氣氣道的方法。手術頻率環甲膜切開術占急診科（ED）所有氣管插管的1％，在院前環境中占10.9％。隨著先進的視頻喉鏡檢查和越來越有效的非侵入性氣道挽救技術的采用，環甲膜切開術的發生率可能會繼續下降。然而，雖然不常進行，但該程序仍然是一種挽救生命的干