疾控中心:超級細菌感染者病因未定

日本拍攝的超級細菌NDM-1

　　在攜帶NDM-1耐藥基因的“超級細菌”被報道兩個多月之后，中國也分別在寧夏兩名新生兒和福建一名老年癌癥晚期患者樣本中，檢測到這一基因。其中，老年患者已因癌癥去世，兩名新生兒已治愈。

　　10月26日，中國疾控中心疾控應急辦不明原因疾病處置辦公室主任倪大新，在通氣會上通報了上述情況。

　　近期，中疾控和中國軍事醫學科學院的實驗室，在對既往收集保存的菌株進行NDM-1耐藥基因檢測，共檢出3株NDM-1基因陽性細菌。

　　其中，中疾控實驗室檢出的2株細菌為屎腸球菌，由寧夏自治區疾病預防控制中心送檢，菌株分離自該區某醫院的兩名新生兒糞便標本。另一株由中國軍事醫學科學院實驗室檢出，為鮑曼不動桿菌，由福建省某醫院送檢，菌株分離自該醫院的一名住院老年患者標本。

　　浙江大學醫學院第一醫院、傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅說，攜帶NDM－1基因只是細菌獲得抵抗能力，而不是獲得新的攻擊能力。它本身致病的能力或者傳染性跟原來一樣，并沒有增強。只不過對抗菌藥物的抵抗能力增強，因此，對一般的公眾不會引起疾病的傳染，他說，這一耐藥菌主要對老弱病殘人群容易受到感染，感染以后治療困難。普通公眾不用恐慌。

　　寧夏兩名患兒分別在3月8日與3月11日，在寧夏回族自治區某縣級醫院出生，為低體重兒。兩名嬰兒都在出生后2-3日出現腹瀉和呼吸道感染癥狀，其中一名患兒還伴有缺氧表現，隨即轉入兒科病房治療。

　　中疾控傳染病預防控制所所長徐建國說，在中國疾控中心傳染病所和寧夏疾控中心合作中，從寧夏某縣級醫院里分離的疑似小腸結腸炎標本里，發現了有兩株攜帶了該耐藥基因，后經鑒定為屎腸球菌。

　　“因為這是回顧性調查，是8月底到9月份開展的，那個時候兩個孩子早已經治愈出院了，我們做了回訪，現在檢測的結果是這兩個孩子已經沒有這種(耐藥)細菌。已經治愈。”徐建國表示。

　　對于是否是“超級細菌”引起兩名患兒患病的問題，倪大新解釋說，屎腸球菌是人類腸道寄生的正常菌群之一，我們每個人都有，通常并不致病。兩名患兒雖檢出攜帶耐藥基因的菌株，并不一定表明患兒所患疾病由該菌引起。

　　而有專家也對記者說，從病原菌的角度來說，還沒有腸球菌引起腹瀉的情況發生。

　　攜帶NDM-1耐藥基因鮑曼不動桿菌的患者，是一位83歲的老人，因右肺癌并胸膜轉移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥，2010年5月12日入院治療，6月1日出院，6月11日已經因為晚期肺癌死亡。

　　鮑曼不動桿菌可導致免疫功能低下病人感染。倪大新表示，這名患者的主要死亡原因為晚期肺癌，鮑曼不動桿菌感染在該患者病程發展中的作用尚不明確。

　　被檢出的攜帶NDM-1耐藥基因的超級細菌，是從福建省某醫院報送的200多株菌株中檢出的。檢出單位負責人，軍事醫學科學院疾病預防控制所所長黃留玉則明確表示，該病人不是因為此菌感染死亡的。

　　黃留玉說，目前，對該醫院其他的住院病人也進行了抽樣和采樣，沒有再發現新的陽性細菌，篩查工作還在進行。

　　黃留玉(軍事醫學科學院疾病預防控制所所長)：福建這個病人是一個晚期腫瘤病人，經常住院，抗生素肯定用得比較多。但是能不能說就是因為使用抗生素產生了耐藥細菌，沒有證據，很難判斷。

　　徐建國(中疾控傳染病預防控制所所長)：對于兩名新生兒為何會被感染，這需要進一步研究。

　　屎腸球菌或者腸球菌里面發現NDM-1基因在全世界還沒有報道過，這是第一次報道。屎腸球菌非常常見，是一個在腸道中的正常菌群，一般在人的機體機能下降，抵抗能力下降，有其他基礎性疾病時才會引起感染，所以我們把它叫做“條件致病菌”。

　　至于為什么本次檢出的兩株細菌在新生兒里面出現，和疾病有什么關系，這是一個非常值得我們研究的問題。但是就現在的數據來說，還沒有辦法得出結論，說他們是什么樣的關系。

　　徐建國：8月份在回顧性檢測中發現帶有NDM－1基因，我們目前并不掌握兩名孩子的用藥治療信息。我們推測，當時肯定是沒有當做耐藥菌來治療，但是用了什么抗生素治療，并不清楚。

　　但我要強調，這種耐藥菌并不是無藥可治，比如用萬古霉素就可以治療。

　　肖永紅(浙江大學醫學院第一醫院教授)：寧夏的孩子沒有到過印度，也沒有到過巴基斯坦，這一點是明確的。

　　從這些特點來看，可以提示我們，是不是說NDM-1耐藥基因細菌除了印度以外，應該在全球都是存在的？現在不敢下結論，但是值得深入研究。

　　在此之前，世界衛生組織亞太區域開了一個電話會，馬來西亞專家提到，他們國家發現NDM-1的那些人也沒有去過印度。

　　張建中(中國疾病預防控制中心傳染病所副所長)：病原體是不是從國外傳來的，還是每一個國家自己都有的，這個關注度也是不一樣。

　　寧夏是回族自治區，每年其流動人群數量非常大，也是非常有特點，我們現在說兩名寧夏新生兒沒有國外傳入的證據，但是不是和其他國家就一點關聯沒有，這還是需要進一步實驗室網絡監測和流行病學調查研究。

　　細菌獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抗作用稱為“細菌耐藥”，獲耐藥能力的細菌即為“耐藥細菌”，人們將其稱之為“超級細菌”。

　　2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻報道發現產“NDM-1”的腸桿菌科細菌，對絕大多數常用抗生素耐藥。該細菌內存在一種內酰胺酶基因，該基因發現者認為其起源于印度，因此將其命名為“新德里金屬-內酰胺酶-1”(NDM-1)基因。

　　專家表示，耐藥細菌感染主要發生在醫療機構的住院病人中，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。公眾要慎重使用抗生素，不隨意買藥，不自行選藥，不任意服藥，不隨便停藥。

　　目前，印度、日本、英國、比利時、法國、澳大利亞均有“超級細菌”感染病例報道。