我國學者為腦卒中治療提供最高級別循證醫學證據

腦血管病是我國成人致死、致殘的首要疾病，其中大血管閉塞導致的缺血性腦卒中臨床尤為常見、殘死率極高。目前，腦卒中動脈取栓手術是最有效的標準療法，但國際上對其治療細節一直存在爭議。記者27日從海軍軍醫大學獲悉，該校第一附屬醫院劉建民教授團隊聯合全球多個研究團隊的基于單個受試者數據的薈萃分析“改善急性缺血性卒中再灌注策略研究”，為這一問題提供了最高級別的循證醫學證據。相關成果于26日在線發表于《柳葉刀》雜志主刊。

據介紹，腦卒中動脈取栓手術可以顯著改善患者的臨床結局、降低殘死率，但是患者來院后是否可以跳過注射溶栓藥物，而直接進行手術取栓，或是注射溶栓藥物后再進行取栓手術，即橋接取栓，國際上一直存在較大爭議。有學者認為，取栓前的靜脈溶栓可能存在增加出血幾率、延誤取栓時間，且增加治療費用等問題。2020年，《新英格蘭醫學雜志》首先發表了劉建民教授團隊對該問題的研究成果。隨后的兩年多時間里，全球其他5項針對這一問題的高質量臨床研究也陸續發表，但這6項臨床研究的最終結果并不一致。因此，需要更高循證醫學證據指導全球卒中臨床實踐。

基于此，劉建民教授與荷蘭、瑞士等國專家發起，聯合全球6項研究團隊，共同開展基于高質量隨機對照試驗研究單個受試者數據的薈萃分析，并開展更加深入的亞組研究。該研究納入了來自中國、荷蘭、瑞士等8個國家207個研究中心的2314例患者。研究結果發現，兩種治療方法之間差異極小，僅有1.7%的結局差異。這意味著每橋接取栓治療57例患者才會導致1例患者獲益。

共同第一作者楊鵬飛教授表示，“這強烈提示我們應該從成本效益、患者特點、預期延誤等方面予以個體化精準決策。目前，相關亞組研究工作正在緊鑼密鼓開展中。”

據悉，薈萃分析是最高級別的循證醫學證據，是臨床醫學循證等級中最可靠的證據之一。這一研究成果中，來自中國三個研究團隊的85家中心的研究者們貢獻超過1/3的研究數據。