呼吸道感染為何會腿疼？

被侵犯呼吸道的病毒“擊倒”后，患兒竟然出現了腿部的疼痛不適。這是怎么回事？

近日，在社交媒體和醫療機構臨床接診中，都出現了這樣的病例：廣東省佛山市的6歲女孩在確診甲流后，出現了走路一瘸一拐的癥狀。在小兒骨科就診檢查發現，她的肌酸激酶和肌酸激酶同工酶指標高于正常值的16倍；湖南省長沙市的3歲男孩感染甲流后高熱難退，經住院治療后才退燒。然而退燒后的第3天，孩子喊起了腿疼，檢查發現其肌酸激酶和肌紅蛋白均高出正常值十幾倍。

在上海交通大學附屬上海兒童醫學中心，這樣的患兒近期也不罕見。腿疼是怎么引起的？是否會有長遠的健康影響？為此，骨科副主任醫師張網林帶來了解答。 

“其實今年以來，我們陸續接診了一些走路一瘸一拐的孩子。”張網林說，當給孩子檢查身體時，他們一個勁地用手指著膝蓋周圍，表示膝蓋附近疼痛，動一動大腿也會伴有不適。

“第一次出現此類癥狀的患兒是上一輪新冠疫情高峰過后。”他介紹，患兒母親自述，孩子此前感染過新冠病毒并伴有發熱，但已康復約兩周，沒有其他不適。只是印象中，孩子在小區玩耍時摔過一跤，但他很快便爬起。第二天早晨起床后，就嚷嚷著腿疼，不愿意下床走動。

經過血常規檢查和X光片檢查后發現，患兒的膝關節和髖關節都沒有骨骼異常，最終被診斷為髖關節暫時性滑膜炎。

“這種情況，就好比孩子的骨關節得了一次感冒。”張網林解釋，感冒發作時，人體可能會發熱、咳嗽、難受，而關節“感冒”時同樣會脹痛難受。“充分的休息、飲水可促進感冒自然好轉，髖關節暫時性滑膜炎亦是如此。”他介紹，治療上以臥床休息為主，通常10至15天會自動好轉。但在居家休養期間，也需時刻關注病情變化，若體溫再次升高超過38度，或者休息后下肢疼痛仍然加重等，需要及時就診。

張網林說，最好的休息方式是讓雙腿免負重。“髖關節周圍肌肉豐富也比較強壯，通常站立負重的瞬間，讓局部關節面的負荷壓力成千上萬倍地增加。”因此，門診醫師會讓患兒“不要站立，不要走動”。

一些家長擔心，兒童髖關節暫時性滑膜炎會長期影響健康，為此張網林表示不必過于緊張。“這是小兒骨科臨床上的一種常見病，目前此病發病機制尚未明確，但通常起病前的7至14天有呼吸道感染或病毒感染的情況。”如孩子出現不明原因的跛行、突發肢體疼痛，且近期有過上呼吸道感染史，家長則需引起警惕。“如果血常規中性粒細胞和C反應蛋白值都在正常范圍，則不需要使用抗菌藥物。”

此外他提到，髖關節主要包含股骨頭、骨盆髖臼骨兩大部件，構成了類似軸承的結構。髖關節滑膜好比軸承內的墊圈，而髖關節里的關節液就如同軸承內的潤滑油，使關節活動更順滑。“因此，就診后髖關節超聲波或者核磁共振的報告中提示‘髖關節積液’，也并不能作為有問題的絕對依據。”

張網林說，髖關節暫時性滑膜炎一般情況也不會發展為股骨頭壞死，但由于股骨頭缺血性壞死與髖關節暫時性滑膜炎的早期臨床表現非常相似，而前者持續癥狀時間較長，為此他建議，如果病程超過2周仍未好轉，需進一步到院檢查，排除股骨頭壞死。

當然，腿部疼痛除了骨頭疼痛之外，也可能是肌肉疼痛。上述廣東、湖南的患兒病例最終被診斷為兒童急性良性肌炎，最常發生在甲流、乙流等病毒感染后，表現為明顯的肌肉疼痛和壓痛，以小腿肌肉最為多見。“這種疼痛與流感發病時的肌痛也不同，急性良性肌炎的疼痛一般局限于雙側小腿，而流感中的肌痛范圍更大。”

專家表示，對癥治療后，大多數患兒在3至10日就能夠痊愈，肌酸激酶可在3周內降至正常水平。“在病程中，第一需要少食多餐，以低鹽、富含蛋白質、鈣質、維生素類飲食為主；第二要忌食辛辣刺激類、油膩類、咖啡濃茶類刺激性食物；第三要多飲水，多進食堿性食物，堿化尿液；第四應暫停運動、臥床休息。”

張網林最后提示，近期各類傳染病依舊在傳播期，對于抵抗力較弱的孩子，家長應多關心，注意身體變化。如果出現高熱、抽搐、意識障礙、嘔吐、胸悶、心前區疼痛等癥狀，或考慮出現急性壞死性腦病、腦干腦炎或者暴發性心肌炎等，一旦發生，應及時到院就診，切勿貽誤病情。