世界卒中日，盤點近期卒中臨床研究新進展！

　　腦卒中是指因大腦供血異常所引起的腦損傷，通常分為缺血性卒中和出血性卒中兩類，前者即腦梗死，后者即腦出血和蛛網膜下腔出血；缺血性腦卒中占70%以上。2019年10月29日是第14個世界卒中日，今年的宣傳主題是“預防為主，遠離卒中”；本文中，小編整理了近期科學家們在腦卒中領域的臨床研究成果，分享給大家！

圖片來源：emdocs.net

　　【1】Stroke：脂質與缺血性和出血性卒中之間的關聯

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.026402

　　既往關于脂質和卒中之間關系的研究結果存在爭議。近日，心血管疾病領域權威雜志Stroke上發表了一篇研究文章，研究人員旨在調查總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酸酯與卒中之間的關系。

　　在中國進行的六項隊列研究，共招募了267500名參與者。研究人員使用Cox比例風險回歸模型和受限三次樣條分析分別估計了風險比和95％CI，并探討脂質和卒中之間的線性和非線性關系。研究結果表明，TC、LDL-C和甘油三酯與缺血性卒中呈正相關。當TC低于120mg/dL時，出血性卒中的風險更高。LDL-C和甘油三酸酯與出血性卒中無關。當HDL-C低于50mg/dL時，缺血性卒中和出血性卒中的風險可能更高。

　　【2】Neurology：戒酒與急性缺血性卒中預后較差有關

　　doi：10.1212/WNL.0000000000008518

　　近日，神經病學領域權威取雜志Neurology上發表了一篇研究文章，研究人員旨在明確酗酒（AA）和戒酒（AW）與急性缺血性卒中（AIS）結局之間的關聯。

　　研究人員從全國住院患者樣本中確定了2004年至2014年期間美國因AIS入院的成年病例（n=4438968）。研究人員使用多變量調整模型評估AIS患者AW與住院內并發癥、死亡率、成本和住院時間之間的關系。研究結果表明，AW與費用增加，住院時間更長，AIS后醫療并發癥和住院死亡率更高的可能性有關。主動監測和管理AW可能對改善這些患者的預后很重要。

　　【3】Stroke：腦卒中后降壓處方的差異

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.026823

　　盡管有證據支持出院前使用降壓藥來提高藥物依從性并防止復發事件，但許多卒中患者出院時都錯過了這些藥物。近日，心血管疾病領域權威雜志Stroke上發表了一篇研究文章，研究人員的目的是評估卒中后出院時降壓藥物處方的患者、臨床和系統水平的差異。

　　研究人員納入了來自澳大利亞卒中臨床注冊中心內39所醫院的急性缺血性卒中或存活的腦出血成年人（2009-2013年）。研究人員使用國際疾病和相關健康問題統計分類（第十版，澳大利亞修改）代碼從醫院的入院和急診就診數據中識別患者合并癥。結局變量和其他系統因素來自澳大利亞卒中臨床注冊數據集。多變量、多水平logistic回歸分析用于評估出院時與降壓藥物處方相關的因素。研究結果表明，卒中后開出降壓藥的處方因醫院而異，并取決于患者因素，包括年齡、性別、卒中嚴重程度和合并癥。

　　【4】Neurology：非心臟栓塞性急性卒中患者的治療誘導高血壓的安全性和療效

　　doi：10.1212/WNL.0000000000008520

　　近日，神經病學領域權威取雜志Neurology上發表了一篇研究文章，研究人員旨在評估急性缺血性卒中患者治療誘導的高血壓安全性和療效。

　　在這項多中心隨機臨床試驗中，研究人員將在發病24小時內不適合血管重建治療的急性非心臟栓塞性缺血性卒中患者和住院期間進展性卒中的患者隨機分配給對照組和干預組（1：1）。在干預組中，靜脈注射去氧腎上腺素以使收縮壓（SBP）升高至200 mmHg。主要療效終點是早期神經系統改善（在最初7天內NIH卒中評分[NIHSS]得分降低≥2分）。次要療效終點是90天時改良的Rankin量表評分為0至2。安全性結局包括有癥狀的顱內出血/水腫、心肌梗塞和死亡。研究結果表明，在不適合進行血運重建治療的非心臟栓塞性卒中患者和進展性卒中患者中，去氧腎上腺素誘發的高血壓是安全的，可導致早期神經系統改善和長期功能獨立性。

　　【5】Stroke：房顫患者代謝綜合征與缺血性卒中風險

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.025376

　　代謝綜合癥（MetS）是一種血栓形成前狀態，與房顫（AF）和卒中的風險增加相關。CHA2DS2-VASc得分不能解釋高血壓前期、糖尿病前期、腹型肥胖、甘油三酯升高和低HDL（高密度脂蛋白）的MetS組分。在獨立于CHA2DS2-VASc變量的AF患者中MetS與卒中之間的相關性數據有限。近日，心血管疾病領域權威雜志Stroke上發表了一篇研究文章，研究人員旨在通過社區動脈粥樣硬化風險（ARIC）研究確定與AF患者與缺血性卒中相關的MetS組分。

　　研究人員測量了納入的1172名AF參與者5年內MetS組分。MetS由ATP標準和國際糖尿病聯合會標準來定義。突發缺血性卒中由醫師來裁決。研究人員采用多變量Cox比例風險回歸分析來評估MetS成分與卒中之間的相關性。研究結果表明，在調整CHA2DS2-VASc變量后，MetS的存在與缺血性卒中沒有顯著相關性。考慮MetS不太可能改善AF患者的卒中預測。

　　doi：10.1001/jama.2019.11455

　　在非隨機研究中，急性缺血性腦卒中患者血栓切除術期間全麻與不良神經預后有關，但三個單中心隨機試驗稱，與程序鎮靜相比，接受全身麻醉的患者預后沒有明顯的差異。近日研究人員比較了前循環急性缺血性腦卒中溶栓術中全麻與程序鎮靜術后3個月功能結局差異。

　　本次研究為系統綜述及薈萃分析研究，收集截至2019年7月31日的相關資料。研究的主要終點為殘疾程度，通過修正的Rankin (mRS)評分(0-6；較低的分數表示較少的殘疾)。研究結果表明，在前循環急性缺血性腦卒中溶栓術中接受全身麻醉不會增加患者3個月的神經預后風險。

　　【7】Stroke：缺血性卒中患者心力衰竭的影響

　　doi：10.1161/STROKEAHA.119.026139

　　急性缺血性卒中患者的心力衰竭（HF）是各種有害病理生理機制的源頭，包括促血栓形成和促炎狀態，腦組織氧合惡化和血液動力學受損。此外，HF可能會影響急性再通性卒中治療的安全性和有效性。

　　該前瞻性登記中心納入了在靜脈性重組組織型纖溶酶原激活劑或單發性卒中中心進行機械再通治療的患者。患者在急性護理期間接受了心臟評估，包括超聲心動圖檢查。90天后通過結構化電話訪談評估功能結局。在傾向評分匹配后，調查了HF患者的靜脈溶栓和機械血栓切除術的安全性和有效性，并與正常心功能的患者進行了比較。研究結果表明，在這個現實的卒中患者隊列中，HF是功能性長期預后不良的獨立預測因子，而患者靜脈溶栓和機械再通的安全性和有效性似乎未受到影響。

　　【8】JAMA Neurol：小劑量Rivaroxaban 聯合阿司匹林與缺血性腦卒中風險

　　doi：10.1001/jamaneurol.2019.2984

　　近日研究人員考察了小劑量rivaroxaban聯合阿司匹林與不同缺血性腦卒中亞型的關系。

　　患有穩定的動脈粥樣硬化性血管疾病患者參與研究，參與者每天服用rivaroxaban （2.5毫克一天兩次）聯合阿司匹林（每天100毫克），rivaroxaban (5毫克，每天兩次)或阿司匹林（每天100毫克）。研究的主要終點為隨訪期間缺血性卒中風險。研究結果表明，對于全身性動脈粥樣硬化患者，小劑量的rivaroxaban聯合阿司匹林會導致心臟栓塞性中風和未確定來源的栓塞性中風風險降低。

　　【9】Hypertension：高血壓與卒中風險相關性的強弱因性別而不同

　　doi：10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12729

　　高血壓和缺血性卒中之間的關系是否因性別而異，目前尚所知甚少。研究人員對高血壓嚴重程度及治療與缺血性卒中風險之間的性別差異進行研究。

　　研究人員開展了一項縱向隊列研究，對黑人個體和那些生活在卒中帶的人進行采樣。2003年-2007年共招募了26461名參與者，所有受試者既往均無卒中病史。主要結點是缺血性卒中事件。研究結果表明，高血壓和缺血性卒中之間的關系與性別有關，未來需要進一步研究這種關聯潛在的生物學機制，或可促進性別特異性臨床指南的發展。

　　【10】Circulation：治療缺血性卒中的新型藥物靶點

　　doi：10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040180

　　新型、有效、安全的藥物是治療缺血性卒中的保證。具有因果遺傳證據的循環蛋白生物標志物代表了有希望的藥物靶點，但尚未經過蛋白質組系統篩選。

　　如今研究人員對循環蛋白進行組學分析，篩選對缺血性心血管事件因果作用的生物標志物。研究者通過對循環蛋白進行系統篩查，5種已明確的和2種新型生物標志物與缺血性卒中的因果關系被明確。副作用譜有助于明確藥物靶向的優先次序。特別是，SCARA5是治療心源性栓塞性卒中的一個有希望的靶點，而且沒有副作用。