主動脈夾層支架植入后神志異常診療分析（一）
病歷資料患者，女，68歲。持續性胸背部脹痛18小時。現病史：18小時前患者無明顯誘因突發胸背部撕裂樣劇痛，肩背部明顯，伴胸悶、氣促、心慌、大汗及瀕死感，無頭暈、黑曚、抽搐、意識障礙，無惡心、嘔吐、腹痛。家屬急呼120送入我院急診，體查發現雙側血壓不對稱（左166/78 mmHg，右210/110 mmHg），急查主動脈CTA發現主動脈夾層（B型），并予“硝普鈉（8 ml/h）+艾司洛爾（10 ml/h）”靜脈持續泵入控制血壓、心率等處理后收治住院治療。既往史：2015年7月28日-8月3日，患者因“反復胸痛7年”診斷“1.冠心病心絞痛心功能II級；2.高血壓病3級，很高危組；3.糖尿病">2型糖尿病；4.腔隙性腦梗死。”入院予冠脈造影檢查發現左主干、前降支、回旋支及右冠脈多支血管有中重度狹窄，患者拒絕冠脈搭橋術，予擴冠、護心、控制血壓、血糖及抗血小板聚集、調脂等保守治療后癥狀好轉出院。2017年2月23日-3月5......閱讀全文
主動脈夾層支架植入后神志異常診療分析（一）
病歷資料患者，女，68歲。持續性胸背部脹痛18小時。現病史：18小時前患者無明顯誘因突發胸背部撕裂樣劇痛，肩背部明顯，伴胸悶、氣促、心慌、大汗及瀕死感，無頭暈、黑曚、抽搐、意識障礙，無惡心、嘔吐、腹痛。家屬急呼120送入我院急診，體查發現雙側血壓不對稱（左166/78 mmHg，右210/110 m
主動脈夾層支架植入后神志異常診療分析（二）
圖52018年12月08日09：00查房，患者嗜睡貌且訴頭暈，胸背部仍稍脹痛不適。體查：BP 124/73 mmHg，HR 78次/分，R 18次/分，雙側瞳孔等大等圓（d=4 mm），伸舌、肌力配合欠佳，頸靜脈無充盈，口唇無發紺，呼吸稍淺，雙肺未及明顯啰音，心律齊，心音可，各瓣膜未及明顯病
主動脈覆膜支架植入術治療有多種合并癥的主動脈夾層...
主動脈覆膜支架植入術治療有多種合并癥的主動脈夾層的麻醉管理主動脈夾層是一種嚴重威脅患者生命，預后差、病死率高的大血管疾病。一旦確診，常需要外科手術或介入干預。血管腔內覆膜支架置入治療具有創傷小、恢復快、手術病死率低等優點。由于這類患者的病理生理特點及手術的特殊性，麻醉要求較為苛刻。2014 年5
暴力撞擊后腹主動脈夾層致髂總動脈閉塞病例分析
主動脈夾層多發生于腹主動脈上段及胸主動脈，是主動脈的血流急速沖擊動脈內膜，導致內膜破裂，血流進入動脈管壁中或外層，將主動脈管壁撕裂成內外兩層的急性疾病。主要病因為高血壓、馬凡綜合征、動脈粥樣硬化、外傷。車禍或者高能量損傷時血流急速減慢產生高壓波、脊柱的撞擊是鈍性主動脈損傷最可能的受傷機制。腹主動脈下
一例主動脈夾層病例分析
患者中年男性，于X月11日 03:57“突發胸悶、胸痛2.5小時”入院。心前區疼痛伴大汗，持續不緩解，患者及其煩躁，急診查心電圖示：提示下壁心肌梗死">急性心肌梗死。慣性思維：無疑這又是一位急性心肌梗死的患者，馬上急診進行PCI術，造影結果示：右側冠脈狹窄90%，其他血管未見明顯異常。給予支架植入術
一例頸動脈支架植入術后支架移位病例分析
隨著頸動脈支架植入術（CAS）越來越廣泛地運用于臨床，術后各種并發癥日益受到關注和重視，支架移位回縮是CAS術后少見并發癥，常常導致頸動脈再狹窄，現報道1例如下。?臨床資料?患者男性，75歲。因"發作性右眼黑矇6個月，右側頸動脈支架植入術后4個月"于2013年3月11日入住首都醫科大學宣武醫院神經外
心電圖分析：主動脈置換后的心臟異常
56歲女性，近期接受主動脈瓣置換治療二尖瓣狹窄。術后，患者主訴“氣短、乏力、外周水腫及胸部不適（與胸骨切口無關）”。?遂進行12導聯心電圖檢查（圖1），結果與體格檢查和超聲心動圖一致。?圖1 心電圖?她的心電圖顯示什么？?A. 正常心電圖?B. 正常竇性心律伴左心室肥厚?C. 竇性心動過速伴QRS波
主動脈夾層的病因分析
1、高血壓和動脈硬化 主動脈夾層由于高血壓動脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動脈壁長期處于應急狀態，彈力纖維常發生囊性變性或壞死，導致夾層形成。 2、結締組織病 馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。 3
案例分析：一例高齡孕婦突發急性主動脈夾層分離
近日，山東省立醫院心外科主任、博士生導師鄒承偉教授在王正軍副教授及其研究生宋峰的協助下，與產科密切合作，成功地為一罕見高齡孕婦突發急性主動脈夾層分離（DeBakey Ⅰ型）患者實施了主動脈瓣成形、升主動脈置換以及全主動脈弓三分支支架植入術。目前，母子平安，患者已康復，痊愈出院。 該高齡孕婦因
支架象鼻技術替代治療逆行性A型主動脈夾層療效提高
??? 逆行性A型主動脈夾層是B型主動脈夾層胸主動脈腔內修復術后罕見但致命的并發癥。全弓置換與改良后后的支架象鼻技術（SET）相結合可用于這些復雜的夾層，但該技術的可行性尚未確認。??? 針對這種情況，來自中國首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管外科系的劉迎龍博士等人進行了一項研究，研究結果在線發
一例意外發現的主動脈夾層病例分析
在臨床工作中，胸痛癥狀明顯會讓我們警惕主動脈夾層；但對于部分慢性局限的主動脈夾層，就需要我們細心觀察才能發現。今天我跟大家分享一例臨床中遇到的病例。患者，男性，77歲，因頭暈、血壓波動在今年8月份入院。既往有高血壓病、高心病、慢性腎功能不全病史。查體：BP：150/72 mmHg（左），145/75
比主動脈夾層罕見但卻同樣致命的夾層病例分析
患者男性，40歲，因突發胸痛氣促2d入院。近十年有胸悶、口唇發紺史。體格檢查：上肢血壓104/71mmHg，下肢血壓139/94mmHg，心率71次/min，律齊，胸骨左緣第2肋間隙聞及2/6級收縮期雜音，P2亢進，無震顫，雙肺呼吸音清，未見杵狀指(趾)，周圍血管征(一)。動脈血氣分析：右上肢氧飽和
經心尖經導管主動脈瓣置換術的麻醉處理2
1.2 麻醉經過 ?體外循環準備后入手術室，監測心電圖和脈搏血氧飽和度。開放外周靜脈，于局部麻醉下行橈動脈置管監測動脈血壓。全身麻醉誘導藥物：依托咪酯0.2～0.3mg/kg，羅庫溴銨0.8～1.0mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0μg/kg。氣管插管后控制呼吸，持續泵注丙泊酚6～8mg/（kg·h
關于主動脈夾層分離的病因分析
常見致病因素是高血壓，有時伴有主動脈粥樣斑塊潰瘍面，另一病因是中層囊狀壞死，如馬方綜合征，先天性心血管病，主動脈二瓣化，主動脈縮窄，正常妊娠第3個月（可能是激素的變化，改變主動脈結構，容易產生破裂）。 常見致病因素是高血壓，有時伴有主動脈粥樣斑塊潰瘍面，另一病因是中層囊狀壞死，如馬方綜合征。其
國產新型術中支架在湘雅醫院完成首例臨床應用
5月9日，中南大學湘雅醫院心臟大血管外科專家團隊運用國產新型術中支架Fontus，成功為一名因胸腹主動脈瘤合并主動脈夾層累及主動脈弓的患者進行治療。據悉，這是Fontus獲國家批準臨床應用以來，在全國的首例臨床正式應用。手術現場 中南大學湘雅醫院 供圖 46歲的李女士因罹患嚴重的主動脈疾病而生
主動脈夾層的檢查
1.心電圖 無特異改變。病變累及冠狀動脈時，可出現心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改變，但1/3的患者心電圖可正常。 2.胸片檢查 胸片見上縱隔或主動脈弓影增大，主動脈外形不規則，有局部隆起。 3.超聲心動圖 診斷升主動脈夾層很有價值，且能識別心包積血、主動脈瓣關閉不全和胸腔積血等并發癥。
什么是主動脈夾層
主動脈夾層是臨床中非常兇險的一個疾病，就是正常的血管它是分成三層膜，我們叫做內膜、中膜和外膜。就是血管它會有一定的厚度，而正常人他三層是緊挨著的，但是對于動脈硬化或者長期高血壓的患者，他就會引起中膜增厚內膜的變薄。在反復高強度的動脈搏動之下，他血管疲勞性的這種蛻變，就會造成內膜的撕裂，然后就會造
如何診斷主動脈夾層？
急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮本病。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別。 超聲心動圖、CT、MRI
主動脈夾層的診斷
急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮本病。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別。 超聲心動圖、CT、MRI
主動脈夾層的病因
1.高血壓和動脈硬化 主動脈夾層由于高血壓動脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動脈壁長期處于應急狀態，彈力纖維常發生囊性變性或壞死，導致夾層形成。 2.結締組織病 馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。 3
一例老年人隱匿性不典型腹主動脈夾層病例分析
1臨床資料?患者，男，65歲，既往有高血壓史8年．規律地服用減壓藥，血壓穩定：因上胸部不明顯的隱痛，在醫院行胸部CT檢查未發現異常病變，回家休息數天后緩解。1月后，出現間接性跛行，懷疑下肢動脈閉塞，行下肢動脈B超檢查：下肢動脈血管通暢，下肢動脈血流測試右側血流流速略大于左側。?螺旋CTA檢查：發現腹
一例不典型主動脈夾層并發多器官衰竭病例分析
?病例資料患者男性，51歲，因胸悶1d，加重伴惡心頭暈半天于2015年10月11日入院。一天前咳嗽后出現胸悶，并逐漸加重，無發熱，半天前出現惡心、頭暈，并嘔吐胃內容物，無胸痛或后背放射痛，至當地醫院行胸部CT平掃示“胸主動脈增寬迂曲，雙側胸腔積液，心包積液”，為進一步診治入本院。?既往發現高血壓病史
一種不能置入支架的冠脈異常病例分析1
?病例介紹?男性患者，66歲，賽艇運動員，有高血壓和血脂異常病史，因勞力性胸痛和心悸來診。日常生活中無以上癥狀發生。每天都進行劇烈運動，患者希望可以不受限地繼續日常鍛煉。?患者接受了最大運動負荷試驗。結果顯示在較高的工作負荷下，心室異位和非持續性室性心動過速（NSVT）增加（圖1）。超聲心動圖顯示左
一種不能置入支架的冠脈異常病例分析2
臨床表現?心肌橋與勞力性心絞痛、心肌缺血、急性冠狀動脈綜合征、室性心律失常、應激性心肌病和心源性猝死有關。但這些并發癥較為少見，心肌橋多為良性無臨床意義。?但既往無癥狀的患者也可能會出現舒張功能障礙、左心室肥厚、冠狀動脈痙攣或微血管功能障礙等癥狀。此外，運動和心動過速可誘發癥狀及缺血發作。?診斷?多
關于主動脈夾層動脈瘤的病因分析
病因至今未明。大部分主動脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其發展。臨床與動物實驗發現，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度，與主動脈夾層分裂相關。遺傳性疾病馬方綜合征中主動脈囊性中層壞死頗為常見，發生主動脈夾層的機會也多，其他遺傳性疾病如特納綜合
胸主動脈夾層動脈瘤的病因分析
動脈夾層形成的原因很多，動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬方綜合征、主動脈縮窄、大動脈炎、外傷及梅毒等。除外傷之外，其病理基礎都是主動脈中層和平滑肌的改變。
兩例妊娠合并急性主動脈夾層病例分析
合并急性主動脈夾層嚴重威脅孕婦及胎兒生命，約24%孕婦因發生心血管事件而死亡。如果沒有及時診斷與治療，孕婦死亡率風險以每小時1%～3%的速度遞增，第1個24 h約25%死亡，第1周內約70%死亡，2周內約80%死亡。按Stanford分型法臨床上將主動脈夾層分為A、B型，近期，第二軍醫大學附
主動脈夾層血腫的病因
病因至今未明。大部分主動脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其發展。臨床與動物實驗發現，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度，與主動脈夾層分裂相關。遺傳性疾病馬方綜合征中主動脈囊性中層壞死頗為常見，發生主動脈夾層的機會也多，其他遺傳性疾病如特納綜合
主動脈夾層（內科）臨床路徑
? 一、主動脈夾層（內科）臨床路徑標準住院流程??? （一）適用對象。??? 第一診斷為主動脈夾層（ICD－10: I71.001）。??? （二）診斷依據。??? 根據《臨床診療指南－心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《中國高血壓防止指南2005修訂版》（衛計委心血管
主動脈夾層血腫的概述
主動脈夾層動脈瘤也稱主動脈夾層、主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離。是一種起病急驟，預后相當兇險的主動脈疾病，其發病率為每年50～100人/10萬，急性期死亡率可高達70%。主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展，