類風濕性關節炎的診斷（一）
臨床提示 對于出現持續性多發性關節炎，特別累及雙手和雙足的小關節，并持續 12 周以上的患者，懷疑為類風濕性關節炎。 什么是類風濕性關節炎？ 類風濕性關節炎是一種全身性自身免疫炎癥性疾病，主要累及關節的滑膜、腱鞘和滑囊。最典型的特征是持續性滑膜炎癥及其導致關節不可逆破壞和全身性并發癥的可能性。 類風濕性關節炎患者出現持續性滑膜炎會導致滑膜組織肥大。肥大的滑膜（亦稱為血管翳）侵及軟骨和骨骼，導致關節被破壞。化學介質，例如基質金屬蛋白酶（分解結締組織的酶）、腫瘤壞死因子-α、和白細胞介素-1，在介導關節破壞中起作用。 首先侵蝕關節邊緣的骨骼“裸區”（無軟骨覆蓋的骨骼）。隨后發生韌帶松弛，導致關節半脫位和畸形。 ......閱讀全文
類風濕性關節炎的診斷（一）
? 臨床提示??? 對于出現持續性多發性關節炎，特別累及雙手和雙足的小關節，并持續 12 周以上的患者，懷疑為類風濕性關節炎。??? 什么是類風濕性關節炎？??? 類風濕性關節炎是一種全身性自身免疫炎癥性疾病，主要累及關節的滑膜、腱鞘和滑囊。最典型的特征是持續性滑膜炎癥及其導致關節不可逆破壞和全身性
類風濕性關節炎的診斷（二）
? 問題 2：它可能是自限性或持續性的嗎？??? 類風濕性關節炎的診斷特征，例如放射照相中觀察到侵蝕、結節、和陽性類風濕因子，可能要過一段時間才會出現。因此，許多患者在發病時無法明確診斷為類風濕性關節炎。??? 臨床醫生的難處在于，許多出現早期未分化炎癥性關節炎的患者所患為自限性疾病，例如后病毒關節
類風濕性關節炎的診斷（五）
? a 骨關節炎??? 此例患者確實患有結節性骨關節炎，但這不能解釋其掌指關節腫脹和 ESR 升高。對于此病例，放射學表現是一種誤導。??? b后病毒性關節炎??? 后病毒性關節炎通常會在六至八周內痊愈。??? c未分化多發性關節炎??? 如果放射照相中未觀察到侵蝕現象且沒有發現類風濕因子呈血清陽性
類風濕性關節炎的診斷（四）
? 更新??? 在最近獲得的自身抗體檢查數據中，抗環瓜氨酸肽 （CCP） 抗體（抗含瓜氨酸的肽）很有價值。這種抗體對于類風濕性關節炎具有高度特異性 （98%）。22因此，存在感染的患者和其它結締組織疾病患者不太可能出現假陽性結果。和類風濕因子不同，這種抗體不會出現在健康者體內。敏感性與類風濕因子
類風濕性關節炎的診斷（六）
? 在癥狀期進行檢查發現肘關節發生腫脹和輕度紅斑。血液檢查顯示 ESR 和尿酸濃度升高。類風濕因子為陰性。最可能的診斷是什么？??? a 痛風??? b 假性痛風??? c 粉絲性多肌痛??? d 反應性關節炎??? e 粉絲熱??? a. 痛風??? 痛風導致急性滑膜炎自限性發作，但是痛風絕不會在
類風濕性關節炎的鑒別診斷
1.骨關節炎 多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為
類風濕性關節炎的診斷（三）
? 問題 4：是否存在任何關節外診斷特征？??? 一些患者可能發生關節外指征，但是它們很少成為主訴。它們隨病程的發展出現，包括：??? ? 結節??? ? 血管炎（例如，幾處甲襞梗塞或紫癜性皮疹、腿部潰瘍或多發性單神經炎）??? ? 干燥綜合癥（眼部和嘴部干燥）??? ? 漿膜炎（胸膜炎或心包炎）?
幼年類風濕性關節炎的診斷檢查
概述 實驗室檢查的任何項目都不具備確診價值，但可幫助了解疾病程度和除外其他疾病。 炎癥反應的證據 血沉明顯加快，但少關節型病人常血沉結果多數正常。在多關節型和全身型病人中急性期反應物（C反應蛋白、IL—1和IL—6等）增高，有助于隨訪時了解病程。 自身抗體 1、類風濕因子（RF） R
幼年型類風濕性關節炎的鑒別診斷
以高熱，皮疹等全身癥狀為主者應與全身感染(如敗血癥，結核和病毒感染)，惡性病(如白血病，淋巴瘤及惡性網狀細胞增多癥以及其他惡性腫瘤等)相鑒別，以關節受累為主者，除了與風濕熱，化膿性關節炎，關節結核，創傷性關節炎等鑒別外，還應與系統性紅斑性狼瘡，混合性結締組織病，炎性腸病和銀屑病以及血管炎綜合征(
成人類風濕性關節炎性鞏膜炎的診斷
尚缺乏特異性的診斷試驗。主要根據RA的鞏膜炎的臨床表現，出現RF陽性、ESR增快和CRP增高，關節滑膜炎、關節滑膜和皮下結節的特征性的組織學變化以及關節周圍骨質疏松及關節侵襲性變化的X線表現有助于診斷。
關于幼年性類風濕性關節炎的診斷檢查介紹
1.檢驗 血、尿常規，血沉、C反應蛋白、肝腎功能、血漿蛋白電泳、抗核抗體、類風濕因子(RF)、補體及免疫復合物測定。有條件時，作類風濕關節炎相關HLA-DR、B1DNA分型，受累大關節積液腫脹明顯，可行關節腔穿刺抽液送檢，查體有皮下結節者，可作活組織檢 2.受累關節及胸部X線攝片、心電圖檢查
一例類風濕性關節炎病例分析
患者為61歲男性現病史：近5個月來出現胸膜炎性胸痛和干咳而前來就診。經過2個療程的口服抗生素治療，該患者的病情沒有好轉。未發現鼻竇炎、關節痛、炎癥性關節炎、皮疹或其他結締組織病癥狀。?輔助檢查：實驗室檢查顯示，抗CCP和抗Ro（SSA）抗體呈強陽性，類風濕因子（RF）呈弱陽性。潛伏性結核評估結果為陰
簡述幼年類風濕性關節炎的一般治療
鼓勵患兒參加適當的運動，采用醫療體育、理療等措施減輕關節強直核軟組織攣縮。 抗JRA藥物 1、①水楊酸制劑，②非甾體抗炎藥 2、甲氨蝶呤：為抗葉酸制劑 3、羥基氯醛 4、糖皮質激素 雖可減輕JRA關節炎癥狀，但并不能阻止關節破壞，長期適用副作用太大，而一旦停藥將會嚴重復發。因此，糖皮
類風濕性關節炎的簡介
類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。 RA的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性
類風濕性關節炎的治療
對類風濕性關節炎患者的最佳治療需要多學科聯合治療。來逐漸地對癥狀進行控制和完全改善癥狀。 藥物治療 減輕炎癥和緩解疼痛的藥物制劑有助于治療類風濕性關節炎。對于輕度病例，NSAIDs是第一道防線。偶爾明智地使用關節內皮質類固醇注射可能是有益的，但由于慢性皮質類固醇使用的眾所周
診斷成人類風濕性關節炎性鞏膜炎的簡介
尚缺乏特異性的診斷試驗。主要根據RA的鞏膜炎的臨床表現，出現RF陽性、ESR增快和CRP增高，關節滑膜炎、關節滑膜和皮下結節的特征性的組織學變化以及關節周圍骨質疏松及關節侵襲性變化的X線表現有助于診斷。
日研制出診斷類風濕性關節炎新方法
日本京都大學日前發表公報說，其研究小組開發出一種診斷類風濕性關節炎的新方法，通過檢查血液中兩種小核糖核酸數量的變化，能以很高的準確率確定患者是否患上了類風濕性關節炎。 小核糖核酸是一類不編碼制造蛋白質的單鏈核糖核酸分子，主要參與控制基因表達。類風濕性關節炎是手腳等關節部位的慢性炎癥，往往會
少關節炎型幼年類風濕性關節炎的介紹
受累關≦4個者，稱為少關節炎型。踝、膝等下肢大關節為好發部位，常呈不對成們不。若病程已逾6個月，少關節炎型不可能再轉為多關節炎型。按臨床表現和預后，可分為2個亞型。 1、少關節Ⅰ型 約占JRA的25%—30%，以幼年女孩多見，有關反復慢性關節炎，但不嚴重，較少致殘。一般不發生骶髂關節炎。約半數
多關節炎型幼年類風濕性關節炎簡介
5個或5個以上關節受累，女性多見，先累及大關節如踝、膝、腕和肘常為對稱性。表現為關節腫，痛、而不發紅。早晨起床不是關節僵硬（晨僵）是為特點。隨病情進展逐漸累及小關節：波及支趾關節時，呈現典型梭型腫脹，累及顳頜關節表現為張口困難，幼兒可訴耳痛，病程長者，可影響局部發育出現小頜畸形，累及喉杓（環狀軟
類風濕性關節炎的特殊檢查
（1）關節穿刺術對于有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。 （2）關節鏡及關節滑膜活檢對RA的診斷及鑒別診斷很有價值，對于單關節難治性的RA有輔助的治療作用。
關于類風濕性關節炎的簡介
多見于煤礦工人，石棉、矽塵、陶瓷等行業工人中亦可發生。本文2例均為煤礦工人。粉塵可能有佐劑作用，刺激抗體（類風濕因子）產生，同時又可能為一局部的刺激與損傷，有利于類風濕肉芽腫的形成。類風濕肉芽腫即類風濕結節呈單個或多個圓形病變，大小約0.5～5.0cm，輪廓清楚，可在兩肺分布。這種結節可在關節炎
類風濕性關節炎治驗
? 馬志堅是山西省一位民間中醫，從醫近二十載，一直從事治療類風濕性關節炎、粉絲性關節炎等疑難病癥。他在辨證運用經方的基礎上，結合現代中藥藥理學、免疫學相關知識，在類風濕性關節炎的治療用藥方面獨樹一幟。筆者將其臨床治療類風濕性關節炎的經驗進行總結，供讀者參考。 中醫認為類風濕屬于“痹證”的范疇，人體
幼年性類風濕性關節炎的簡介
幼年類風濕性關節炎是小兒時期一種常見的結締組織病，以慢性關節炎為其主要特點，并伴有全身多系統的受累，包括關節、皮、肌、肝、脾、淋巴結。年齡較小的患兒往往先有持續性不規則發熱，其全身癥狀較關節癥狀更為顯著。年長兒或成年患者較多限于關節癥狀。
幼年類風濕性關節炎的病理介紹
發病機制 發病機制可能為：細菌，病毒的特殊成分，出超抗原—熱休克蛋白作用于具有遺傳學背景的人群，通過具有可變區β鏈（Vβ）結構的T細胞受體（TCR），直接激活T細胞，使其活化，增殖和分泌大量炎癥性細胞因子，引起免疫損傷。 病理 病理：早期關節病變呈非特異性水腫、充血、纖維蛋白滲出淋巴細胞和
關于類風濕性關節炎的預后介紹
近十年來，隨著慢作用抗風濕藥的早期聯合應用，對關節外病變的治療以及新療法的不斷出現，使類風濕關節炎的預后已有明顯改善。大多數類風濕關節炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。研究發現，根據類風濕關節炎發病第一年的臨床特點可大致判斷其預后，某些臨床及實驗室指標對病情估計及指導用藥很有意義。此外
類風濕性關節炎的臨床表現
1.好發人群 女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生于任何年齡，高發年齡為40～60歲。 2.癥狀體征 可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。 （1）晨僵早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎癥的一種非特異表現，其持續時間與炎癥的嚴重程度成正比。 （2）關節受累的表現①多關
簡述類風濕性顳下頜關節炎的癥狀
一側或雙側關節局部軟組織腫脹，關節活動度減低、僵硬、深部鈍痛，關節區有壓痛和關節雜音，張口困難，多有全身類風濕關節炎同時存在，病程較長，可反復發作，有時癥狀可緩解。不發病時，關節無疼痛，下頜運動正常。
關于類風濕性顳下頜關節炎的簡介
類風濕性顳下頜關節炎是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，常發生于20～30歲，女性多見。如在兒童期患病，可嚴重影響下頜骨的發育，需要盡早治療。 為自身免疫性疾病，大部分患者發病前或疾病復發前有受涼、受潮史，可繼發于鼻旁竇炎、慢性膽囊炎、扁桃體炎、咽喉炎、齲齒等感染性疾病。
關于類風濕性關節炎(RA)的簡介
是一種慢性、對稱性、多關節炎為主的一種周身性疾病。病因不明，一般認為是感染后引起的自身免疫反應。典型的皮膚癥狀為類風濕結節，20%-30%的患者出現此結節。結節好發于關節伸側，主要為肘部。結節呈球形，質硬，無明顯壓痛。類風濕性關節炎可出現各種血管性損害，包括動脈炎、毛細血管炎和小靜脈炎。有報告雷
類風濕性關節炎的影像學檢查
（1）X線片關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏松及病情進展后的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。X線分期：①Ⅰ期正常或骨質疏松；②Ⅱ期骨質疏松，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；