Neurology：LDL膽固醇過低或增加出血性中風的風險

　　目前的指南建議降低膽固醇，以降低心臟病風險。在一項新的為期9年的研究中，來自中國和美國的研究人員研究了低密度脂蛋白膽固醇---通常稱為“壞”膽固醇---與出血性中風之間的關系，結果發現如果膽固醇下降過低，這可能會增加出血性中風的風險。當血管在大腦中爆裂時，這種類型的中風就會發生。相關研究結果于2019年7月2日在線發表在Neurology期刊上，論文標題為“Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage”。

膽固醇分子的空間填充模型，圖片來自RedAndr/Wikipedia

　　這些研究人員發現LDL膽固醇水平低于70 mg/dL的參與者具有更高的出血性中風風險。賓夕法尼亞州立大學營養流行病學實驗室主任、營養科學副教授Xiang Gao表示，這些研究結果可能有助于對理想的膽固醇目標水平的建議進行細化和個性化。

　　Gao說道，“正如營養中的許多事情一樣，在決定LDL膽固醇的最佳目標水平時，適度和平衡是關鍵。你不能走極端---太高或太低。如果由于家族史或高血壓和大量飲酒等風險因素導致較高的出血性中風風險，那么你可能需要額外關注LDL膽固醇水平。”

　　根據這些研究人員的說法，低LDL膽固醇被推薦作為一種降低心臟病發作或缺血性中風---當大腦中的血管被凝塊阻塞時，這種類型的中風就會發生---的方法。但是，之前的研究已表明低LDL膽固醇水平與出血性中風之間存在關聯。

　　賓夕法尼亞州立大學營養科學研究生Chaoran Ma表示，雖然之前的研究已表明存在這種關聯性，但是還需在單獨的人群中進行額外的驗證。

　　Ma說道，“對于我們的研究而言，我們希望通過在一個龐大的人群中前瞻性地探究這個問題來擴大這個領域的知識范圍，其中在這個人群中，多次測量LDL膽固醇的水平來捕獲它隨時間的變化。”

　　這項研究包括96043名參與者，并且在研究開始時，這些參與者沒有中風、心臟病或癌癥病史。在研究開始時測量LDL膽固醇水平，此后連續9年每年測量一次。報道的出血性中風事件得到了醫療記錄的證實。

　　這些研究人員發現LDL膽固醇水平在70～99 mg/dL之間的參與者有著類似的出血性中風風險。但是，當LDL膽固醇水平降至70 mg/dL以下時，出血性卒中的風險顯著增加。比如，相對于LDL水平在70～99 mg/dL之間的患者，LDL水平低于50 mg/dL的參與者的出血性中風風險增加了169％。在控制年齡、性別、血壓和藥物治療后，這些發現是一致的。

　　Gao說道，“傳統上，LDL膽固醇水平超過100 mg/dL被認為是一般人群的最佳選擇，低于這一水平的人群具有更高的心臟病風險。我們觀察到LDL膽固醇水平低于70 mg/dL的個體具有增加的出血性卒中風險。這一觀察結果如果得到證實的話，將對治療目標具有重要意義”。

　　參考資料：

　　Chaoran Ma et al. Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage. Neurology, 2019, doi:10.1212/WNL.0000000000007853.