HCV相關冷球蛋白血癥：無干擾素DAA方案的長期療效

　　在針對丙型肝炎病毒相關冷球蛋白血癥（HCV-CryoVas）的小型和短期研究中，患者對直接抗病毒（DAA）藥物的應答率和耐受性高于含有干擾素的方案。來自法國索邦大學的研究人員收集了來自臨床試驗的隨訪數據，以確定丙型肝炎病毒相關冷球蛋白血癥患者接受全口服、無干擾素DAA方案治療的長期有效性和耐受性。

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　　研究方法

　　研究人員收集了一項前瞻性國際多中心隊列研究的148例有癥狀的HCV-CryoVas患者（53.7%為肝硬化患者，49.3%為DAAs初治患者）的隨訪數據。從2014年至2017年，所有患者接受DAA（sofosbuvir + daclatasvir，n = 53；sofosbuvir+利巴韋林，n = 51；sofosbuvir + ledipasvir，n = 23；或sofosbuvir + simeprevir，n = 18）治療12周或24周，中位隨訪時間15.3個月。完全臨床應答定義為基線時所有器官功能的改善以及無臨床復發；部分應答定義為基線一些器官但并非所有器官功能的改善。主要研究終點為停止DAA治療后第12周的冷球蛋白血癥的臨床應答。

　　研究結果

　　? 106例患者（72.6%）報告完全應答，33例患者（22.6%）為部分應答，7例患者（4.8%）無應答。

　　? 53.1%的患者血樣中不再檢測到冷球蛋白，97.2%的患者對治療有持續的病毒學應答。4.1%的患者報告DAA提前停藥。

　　? 治療無應答或部分應答相關的因素包括嚴重冷球蛋白血癥（比值比，0.33,95%CI 0.12-0.91； P = 0.03）和周圍神經病變（比值比0.31； 95%CI 0.11-0.84； P = 0.02）。

　　? 中位隨訪15.3個月后，4名患者（2.8%）死亡。

　　? 97.2%的患者清除了HCV相關冷球蛋白血癥性紫癜，91.5%的患者腎臟受累改善，85.7%的患者關節痛改善，77.1%患者神經病變改善，52.2%清除了冷球蛋白血癥。

　　研究結論

　　在對臨床試驗數據的長期隨訪分析中，研究人員發現超過95%的HCV相關冷球蛋白血癥患者對不同的DAA治療方案有完全或部分的癥狀應答。少于5%的患者過早停止治療，少于3%的患者死亡。嚴重的冷球蛋白血癥和周圍神經病變與HCV相關冷球蛋白血癥對DAA治療的無應答相關。