腦鈉肽（BNP）的臨床意義

腦鈉肽（BNP）是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統的又一成員，由于它首先是由日本學者Sudoh 等于1988 年從豬腦分離出來因而得名。

    1 .BNP 的分布及清除

    BNP 廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最高。心臟內BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量為左心房3 倍多，心室的BNP 含量不足心房的1/20。血液循環中的BNP 通過兩種機制被清除。其一是通過C 型BNP 受體介導的細胞攝取，然后在溶酶體內被降解；另一條途徑是被細胞膜表面的中性內肽酶降解。腦鈉肽前體末端NT-proBNP 幾乎不受中性內肽酶的影響，因而對于服用了具有抑制中性內肽酶活性作用藥物的患者， 檢測NT-proBNP 要比測定BNP 更客觀地反映心血管的機能狀態。山東中醫藥大學附屬醫院心病科薛一濤

    2 .BNP 的生理作用

    2.1 舒張血管：BNP 直接作用于血管內游離鈣離子，使其濃度減少的結果：BNP 舒張血管的作用是不依賴內皮細胞的，血管口徑越大反應越強，反之則減弱，可能與受體密度有關；且BNP 舒張血管的作用具有選擇性，對不同部位的動脈作用強度不同。

    2.2 降低血壓：BNP 的降壓作用如ANP 一樣，也是由于BNP 的直接舒張血管的作用引起的心血量減少，以至于心輸出量減少的結果。

    2.3 利鈉利尿：BNP 利鈉利尿作用與腎灌流壓和腎小球濾過率增加，腎小管對鈉和水的重吸收減少有關；抑制血管緊張素和醛固醇；BNP 可抑制腎上腺分泌醛固酮，并可抑制腎素的分泌，使血管緊張素Ⅱ的形成減少，使醛固酮分泌減少從而使鈉和水的排出增多。

    2.4 抑制交感神經的傳出沖動：其作用強度與ANP 相似，作用機制也基本相同，還參與壓力感受性調節；抑制動物飲水和攝鹽；中樞性利鈉利尿。

    3 .BNP 的測定

血漿BNP 濃度測定常用的方法主要有：放射免疫法、免疫放射測量法、電化學發光法。

    4 .BNP 在心血管疾病中的作用

    4.1 BNP 在CHF 中的應用BNP 及NT-proBNP 的濃度增高已成為公認診斷心衰的客觀指標，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重要進展。2005 年歐洲ESC 慢性心衰診斷治療指南，2010 年急性心力衰竭診斷和治療指南都推薦BNP 作為心衰標志物。其臨床意義如下：

    （1） 心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%；如NP>400ng/L 或T-proBNP>1500ng/L，心衰可能性很大，其陽性預測值為90%。急診就醫的明顯氣急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，幾乎可以除外急性心衰的可能性。

    （2）心衰的危險分層：對于有嚴重癥狀的HF 患者，其BNP 水平升高尤為明顯。血漿BNP 水平與心力衰竭的紐約心臟協會(NYHA) 分級呈正相關，有心衰臨床表現、BNP/ NT-proBNP 水平又顯著增高者屬高危人群。

    （3）評估心衰的預后：臨床過程中這一標志物持續走高，提示預后不良。

    4.2 BNP 在心肌梗死中的應用對心梗后BNP 和CK 峰濃度研究后發現，兩者呈正相關，提示心梗后BNP 的濃度與梗死的面積有關。對于預測心肌梗死后左室重構的進程來說，血漿BNP 測定是一種簡便、準確、有用的生化指標。

    4.3 其他疾病的預后：對于原發性肺源性高血壓病患者，若其2 年內血漿BNP 水平增加1 倍，則病死的機率增加3 倍。肺栓塞患者，當BNP>21.7pmol/ L時，病死率達17%；當BNP<21.7pmol/L時，99%患者能生存。

    4.4 鑒別心源性呼吸困難： 檢測BNP 有助于鑒別診斷原發性肺病導致的急性呼吸困難與心力衰竭導致的急性呼吸困難。原發性肺病導致的急性呼吸困難患者BNP 濃度正常，而心力衰竭導致的急性呼吸困難患者BNP 濃度明顯高于正常。

    當然，BNP 不是特異性的診斷工具，某些心肺疾病、腎衰、肝硬化等也可使血漿BNP 濃度升高，應結合臨床資料進行鑒別。總之，隨研究深入，血漿BNP 濃度測定很有可能作為評估心功能的一項重要補充，成為一項簡便易行的常規檢查。