隨著產前超聲診斷和麻醉技術發展，胎兒干預治療已廣泛開展。胎兒心臟介入治療（fetal cardiac intervention，FCI）安全可行，可改變復雜心臟疾病自然進展，降低出生后死亡率，改善遠期預后，獲得臨床認可并在國內逐步開展。
FCI術中需確保胎兒體位固定，同時穿刺針刺入胎兒體內可引起胎兒應激反應甚至疼痛，因此胎兒麻醉對確保手術成功、減輕胎兒惡性刺激反應必不可少。麻醉方式選擇目前仍有爭議，考慮部分麻醉藥物可經母體-胎盤進入胎兒體內，因此胎兒麻醉可借助孕婦全身麻醉實現。
麻醉醫師面臨的最大挑戰是同時為兩名對象（孕婦和胎兒）提供麻醉方案，力求將孕婦和胎兒風險降至最低。本研究報道對12例復雜心臟疾病胎兒行FCI術，均通過孕婦靜吸復合全身麻醉方案實現麻醉，現將相關麻醉經驗總結如下。
1.材料與方法
1.1研究對象
2018年7月至2019年3月青島市婦女兒童醫院共為12例胎兒成功實施肺動脈瓣成形術。其中室間隔完整型肺動脈閉鎖伴右心發育不良10例，室間隔完整型危重肺動脈瓣狹窄伴右心發育不良2例。術前麻醉評估包括孕婦伴發癥、既往麻醉史和產科并發癥等詳細病史。任何增加孕婦麻醉風險的心肺疾病均視為FCI禁忌證。
麻醉醫師術前分析胎兒超聲心動圖檢查，了解胎兒心率基數和心功能情況，估計胎兒重量，明確胎盤和胎兒體位。本研究遵循《世界醫學大會赫爾辛基宣言》倫理原則，手術和麻醉風險及其解決辦法經多學科專家組和醫院倫理委員會討論審核批準（FELL-YX-2018-004），孕婦和家屬簽署同意書后實施手術。
1.2麻醉方法
FCI術前孕婦嚴格禁飲食，避免麻醉中發生誤吸，均無術前用藥；靜脈留置針建立靜脈通路后接入手術室，孕婦取輕度左傾位，持續監測血壓、心率、經皮血氧飽和度（SpO2）及標準12導聯心電圖；充分吸氧后靜脈注射丙泊酚（2.0mg/kg）或硫噴妥鈉（4mg/kg）、順式阿曲庫銨（0.15～0.2mg/kg）和舒芬太尼（0.1～0.2μg/kg）快速順序誘導；孕婦無睫毛反射后，根據孕婦體重置入相應規格Supreme喉罩（英國LMA公司），定位準確后連接Primus麻醉機（德國Dr覿ger公司），控制呼吸（呼吸頻率12～15次/min，潮氣量8～10mL/kg）；麻醉維持采用2%～3%七氟烷（0.75～1.0MAC）和舒芬太尼（0.lμg·kg-1·min-1），術中根據孕婦呼氣末二氧化碳分壓和循環情況進行調整。
術中予25%硫酸鎂抑制宮縮（25%硫酸鎂40mL加入5%葡萄糖注射液500mL，以1～2g/h維持靜脈滴注），按4∶2∶1標準補液，注意限制液體入量，必要時導尿；去氧腎上腺素靜脈滴注，維持孕婦平均動脈壓在60mmHg以上（1mmHg=0.133kPa）；常規記錄麻醉誘導時間、麻醉時間、停藥至喉罩拔除時間及停藥后蘇醒時間。通常在麻醉誘導后立即行多普勒超聲檢查監測胎心率變化。
1.3胎兒復蘇
胎兒窘迫指胎兒心動過緩（胎心率＜100次/min）、心室功能受損和心臟充盈減少。多在心臟內操作時突然發生，術前需制定詳細復蘇計劃。初期復蘇集中于改善子宮胎盤血流，提高孕婦吸入氧濃度以增加胎兒血氧飽和度，予孕婦快速靜脈輸液和血管活性藥物提升血壓，改善子宮胎盤血流。初始措施不成功時，應用腎上腺素或阿托品行藥物復蘇——22G穿刺針穿刺右心房，心內注射腎上腺素（0.1～1.0μg/kg）或阿托品（20μg/kg）。胎兒心內注射藥物容量通常限制在0.2～0.5mL。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。非正態分布計量資料以中位數（4分位數間距）描述，非正態分布計量資料組間比較用非參數檢驗（Mann-Whitney U檢驗），P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
12例胎兒中位胎齡為27+3周（26+1～28+3周）。所有胎兒在七氟醚、舒芬太尼和丙泊酚靜吸復合全身麻醉下均成功完成FCI術。術中胎兒體位固定良好，無因胎位體位變化影響手術。
12例孕婦術前與術中收縮壓、舒張壓差異均有統計學意義（P＜0.001），脈壓差異無統計學意義（P=0.705）；收縮壓波動幅度均＜20%，平均波動幅度為14.0%（8.8%～15.6%），心率變化差異無統計學意義（P=0.541），經皮SpO2均維持100%。術中9例胎兒出現心率降低，最低中位心率為116次/min（100～125次/min），較術前基礎中位心率136次/min（130～147次/min）下降明顯（Z=-3.643，P＜0.001），其中3例為麻醉誘導后出現，穿刺后給予心內注射阿托品提升心率，6例為術中出現持續心動過緩，立即給予心房內注射腎上腺素復蘇治療，均恢復正常。
1例胎兒術后出現心力衰竭，考慮與右心發育不良有關，遂終止妊娠；11例胎兒宮內隨訪未見明顯異常，均隨訪至足月行剖宮產順利分娩。術后當日3例孕婦出現惡心、嘔吐，給予托烷司瓊對癥處理后好轉；1例出現可耐受腹痛，無特殊處理自行好轉。所有孕婦均無全身麻醉相關并發癥低血壓、心力衰竭、喉損傷、意識障礙或低氧性腦損傷發生，無胎膜早破、宮內出血、早產、感染等手術并發癥，無孕婦死亡。