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    發布時間:2021-04-26 10:09 原文鏈接: 檢驗與臨床5

    六、膽囊炎
    1.白細胞:在急性膽囊炎與慢性膽囊炎急性發作時增
    2.糞檢蛔蟲卵:膽道蛔蟲癥可為陽性。
    3.十二指腸引流(DJT):若無膽汁引出,提示總膽管為結石梗阻;若發現膽汁黏稠度增加,提示為膽囊、膽管炎癥、膽石癥;若發現大量上皮細胞,提示膽道炎癥、十二指腸炎;若A管了現大量白細胞,提示十二指腸炎、結石的可能。DJT尚可發現寄生蟲卵,培養可發現致病菌,若B管發現大腸桿菌、念珠菌、診斷意義較大。
    4.膽紅素測定:常分為總膽紅素(TBiL)、直接膽紅素(DBiL)、間接膽紅素(IBiL),三項均升高提示為肝細胞性黃疸;膽囊結石、膽囊炎、膽道梗阻伴黃疸時常為阻塞性黃疸,TbiL與DbiL增高;若TbiL與IbiL增高常為溶血性黃疸。
    5.丙氨酸氨基轉移酶:增高。
    6.門冬氨酸氨基轉移酶:阻塞性黃疸時增高。
    7.GGT:對診斷肝膽系統的惡性腫瘤和膽系疾病有重要價值。
    8.堿性磷酸酶:增高。
    9.脂肪酶:增高。
    10.醛縮酶:膽囊炎增高。
    11.亮氨酸氨基肽酶:增高。
    12.腺苷脫氨酶:肝膽疾病增高。
     13.5'-核苷酸酶:可用于鑒別ALP升高是肝膽系統疾病還是骨骼系統疾病,前者增高,后者不增高。


    七、闌尾炎
    1. 白細胞:增高。
    2. 妊娠試驗:主要排除宮外孕的可能。
    3. 尿常規:一般無異常,但盲腸后位闌尾炎可剌激鄰近的輸尿管,尿中出現少量紅細胞。
    4. 淀粉酶:可增高。

    八、克羅恩病:
    1. 血常規:多數病人有不同程度貧血,主要是RBC的Hb減低。若病變有活動,WBC明顯增高,且中性粒細胞比例增高。
    2. 大便隱血試驗:常陽性。
    3. 大便常規:可出現大量脂肪滴。
    4. 血沉;半數以上可增速。
    5. ACE:減低。
    6. CIC:半數為陽性。亦可出現杭結腸上皮細胞抗體。
    7. CRP:增高。
    8. 其他如PT、A、K、Na、Ca均可降低。溶菌酶可增高。


    九、食管癌
    1. 糞隱血試驗:有出血者可為陽性。
    2. 血常規:血紅蛋白和紅細胞降低。
    3. CEA:增高。
    4. SCC:增高。其濃度往往隨病情加重而增加。
    5. 維生素C:濃度降低。
    6. 維生素A:濃度降低。
    7. 血鈣:減低。


    十、胃癌
    1. 糞隱血試驗:常為陽性。
    2. 血常規:Hb和RBC降低。
    3. CEA:明顯增高。
    4. CA19-9:增高。
    5. CA72-4:增高。
    6. CA50:增高。
    7. 胃液免疫球蛋白A:增高。
    8. 胃液分析:因診斷意義不大,目前不作為常規檢查。
    9. 抗胃壁細胞抗體:陽性者胃癌作病率高于陰性者。


    十一、原發性肝癌
    1.甲胎蛋白:主要用于肝癌的篩查、診斷及預后的判斷,如>1200μg/L是診斷肝癌的可靠依據,而妊娠及其他肝臟占位性病變常<100μg/L。
    2.AFP異質體:人體AFP可分為扁豆凝集素結合型和非結合型兩種異質體,肝癌結合型比值高于25%,良性病常<25%。
    3.AFU:可作為原發性肝癌的早期診斷參考指標和療效觀察指標。
    4.ALT:輕度增高。
    5.GGT:可中度增高。
    6.ALP:常與同工酶同時檢測,肝腫瘤、轉移性肝癌可見ALP2、ALP1增高。
    7.MAO:肝癌增高,可能志伴有肝硬化有關。
    8.LAP:增高。
    9.5'-NT:增高。
    10. LDH:增高。常和同工酶 同時檢測,可見LDH5增高。且LDH5>LDH4。
    11.ACE:增高。
    12.ICD:增高。
    13.ASMA:常為陽性。
    14.CEA:增高。
    15.CA19-9:增高。
    16.CA125:增高。
    17.CA50:增高。
    18.HbsAg:如與乙肝有關,常為陽性。
    19.酸性鐵蛋白:陽性率高達75%-90%,特別是AFP陰性或輕度增高的肝癌陽性率高達70%-85%;對小肝癌陽性率高達70%,具早期診斷價值。
    20.異常凝血酶原(AP):原發性肝癌陽性率顯著高于轉移性肝癌,適用于AFP陰性而又高度懷疑肝癌者。
    21.血管活性腸肽:增高。
    22.血清Ⅳ型膠原:增高。
    23.腹水:常為血性,并可找到癌細胞。


    十二、胰腺癌
    1. CA19-9:增高。
    2. CA15-3:增高。
    3. CA50:增高。
    4. CEA:增高。
    5. LIP(脂肪酶):50%胰腺癌增高。
    6. AMY:增高。
    7. GGT:顯著增高。
    8. 5'-NT:顯著增高。
    9. LAP:增高。
    10.α1-AT:增高。
    11.LDH:增高。
    12.LP-X:常為陽性。可作為阻塞性與非阻塞性黃疸的鑒別診斷(后者陽性)。
    13.血清總膽紅素與直接膽紅素:增高。
    14.GTT:半數胰腺癌呈糖尿病曲線。
    15.DJT:可了解胰腺外分泌功能受損情況,還可作脫落細胞檢查。


    十三、大腸癌
    1.血常規:主要為血紅蛋白、紅細胞減低。
    2.糞隱血試驗:早期即可為陽性。
    3.CEA:增高。
    4.CA19-9:增高。
    5.CA50:增高。
    6.OCT:增高。
    7.病灶分泌物細胞學檢查:可找到癌細胞或可疑癌細胞。 
     


     
    7  泌尿生殖系統疾病 
     一、急性腎小球腎炎
    1.尿液檢查:肉眼或鏡下血尿,輕到中度蛋白尿及紅細胞管型、顆粒管型、一般尿比重正常或增高。
    2.ASO:增高,常>800U,通常在鏈球菌感染后2周檢測。
    3.CRP:增高,常>20mg/L,感染一天后即可檢出。
    4.ESR:增速,常>50mm/h,常和ASO、CRP同時檢測,三者均可在急性感染后增速。
    5.CIC:陽性,必須結合其它項目綜合分析。
    6.CG:Ⅲ型增高。
    7.抗腎小球基底膜抗體(AGBMA):陽性,必須結合其它項目分析。
    8.抗心肌抗體(AMA):陽性,近日曾患鏈球菌感染者,可呈現陽性。
    9.B因子(BF):減低,常<200mg/L。
    10.總補體溶血活性(CH50):常在6-8周內出現減低,可<50kU/L。
    11.補體旁路活化途徑溶血活性(AP-H50):減低,常<15×10E3U/L。
    12.補體3(C3):減低,常<0.8g/L,可用于鏈球菌感染后腎炎、免疫復合物腎炎病人的診斷。
    13.補體C4:減低,常<0.1g/L,急性腎炎C4減低較C3更顯著。
    14.腎功能檢查:一般改變不明顯,急性腎衰時尿素氮可增高,常>7.5mmol/L;肌酐:也增高,常>110μmol/L;內生肌酐清除率:減低,常<80ml/(min.1.73m2),Ccr51-70ml/min為腎功能輕度損害,31-50ml/min為中度損害,<30ml/min為重度損害,<20ml/min提示預后不良。
    15.尿酸:增高,常>500μmol/L,主要用于痛風診斷參考。
    16.α1-MG:增高,常>30mg/L,其濃度隨Ccr下降而增高,其尿α2-MG是近曲小管損害的敏感指標,在鑒別早期腎功能受損方面較β2-MG更具價值。
    17.α2-巨球蛋白:減低,常<1g/L。
    18.β2-微球蛋白:增高,常>4mg/L,是診斷腎臟疾病的敏感指標。若β2-MG與Cr之比值≥2.5表示腎功能不良;若≤2.5,且血清β2-MG<4mg/L,表示腎能良好。
    19.蛋白電泳:α2-球蛋白增高,白蛋白減低。
    20.乙醇凝膠試驗(EGT):尿含量增高,常>5mg/L。
    21.其它:血細胞計數,尿24小時蛋白定量測定,1小時尿沉渣計數,尿10項分析,尿培養、電解質等測定。


    二.慢性腎小球腎炎
    1.尿液檢查:鏡下血尿、蛋白尿(24小時蛋白定量增高,常在1-3g/24h);1小時尿沉渣計數以紅細胞為主,尚可見紅細胞管型。尿比重低于1.015。
    2.尿素氮:正常或輕度增高,常在7-7.5mmol/L之間。
    3.肌酐:正常或輕度增高,常在100-120μmol/L之間。
    4.內生肌酐清除率:減低,常<80ml/(min.1.73m2),是反映腎小球濾過功能的敏感指標。
    5.尿酸:增高,常>450μmol/L。
    6.維生素A:增高,常>2μmol/L。
    7.乳酸脫氫酶:增高,常>350U/L。
    8.補體:C3減低,常<0.8g/L;補體C裂解產物(C3SP):陽性。
    9.AP-H50:增高,常>30×10E3U/L。
    10.CIC:陽性。
    11.AGBMA:陰性。借此可與急性腎炎鑒別。
    12.尿免疫球蛋白(IgA):增高,可作為慢性腎炎活動性和療效的判斷的參考依據。
    13.SPE:球蛋白減低,常<0.09;白蛋白減低,常<0.50。
    14.α1-MG:增高,尿常>5mg/24h,血常>26mg/L,其增高可早于肌酐,可作為腎功能不全早期檢測敏感指標,尿α1-MG是腎近曲小管損害的標志蛋白,在鑒別早期腎功能受損方面較β2-MG更具價值。
    15.α2-巨球蛋白(α2-MG):增高,常>4g/L,但出現慢性腎功能不全可降低,常<1.5g/L。
    16.β2-微球蛋白(β2-MG):增高,尿常>98μg/24h,血常>3mg/L。此項檢查對腎小球病變及尿路感染的診斷、鑒別診斷和指導臨床治療有肯定意義。
    17.血小板第Ⅳ因子(PF4):增高,常>5.5μg/L。
    18.其它:根據病情檢查血糖、血沉、血脂、骨髓、狼瘡細胞、尿蛋白的分子量、尿盤狀電泳(UPDE)。


    三.腎盂腎炎
    1.血常規(BRT):WBC增高,常>12×10E9/L,N增高,常>0.75,若伴腎功能不全可見Hb減低,常<120g/L。
    2.尿液檢查:尿液渾濁,甚至為肉眼血尿,一般為程度不等的鏡下血尿;白細胞增多>5個/HP,甚至滿視野,并可見膿細胞和白細胞管型;尿蛋白可增多,但一般小于2g/d,且多為小分子蛋白;中段尿培養菌落計數,一般認為真性菌尿診斷標準>10E5/ml,若<10E5/L為污染。大腸埃希菌、綠膿桿菌感染可用作篩選檢查。1小時尿沉渣計數白細胞>30萬個為陽性。尿亞硝酸鹽陰性。 
     
    3.尿抗體包裹細胞:陽性。
    4.溶菌酶:增高。
    5.乳酸脫氫酶:增高。
    6.UNAG:增高。
    7.輸尿管插管取尿做培養及常規。
    8.膀胱沖洗滅菌法尿培養。
    9.光鏡檢查發現有尿蛋白或白細胞管型。
    10.尿β2-微球蛋白:活動期增高。
    11.尿酸:增高。
    12.腎功能檢查:在伴有腎功能衰竭時,BUN,Cr增高,Ccr減低。


    四、腎病綜合征
    1. 血常規:合并感染時,WBC增高,合并腎功衰竭時可出現Hb與RBC減低。
    2. 尿液檢查:24小時尿蛋白定量>3.5g/24h,尿沉渣可見有脂肪管型,若有紅細胞見于增殖性腎炎;尿盤狀蛋白電泳若為小分子蛋白,提示微小病變或可疑骨髓瘤;選擇性尿蛋白:Ⅰ型腎病綜合癥多為高選擇性蛋白尿,Ⅱ型腎病綜合癥多為低選擇性蛋白尿。
    3. α2-巨球蛋白:增高,伴腎功能衰竭時減低。
    4. ASO:增高。
    5. 免疫球蛋白A:尿IgA增高。
    6. AP-H50:增高。
    7. B因子:增高。
    8. 甲狀腺素結合蛋白:減低。
    9. T131I:減低。
    10. 溶菌酶:增高。
    11. 銅氧化酶:減低。
    12. 脂蛋白電泳:增高,呈高脂血癥改變。
    13. LDL-C:增高。
    14. 磷脂:增高。
    15. TG:增高。
    16. SPE:α2球蛋白增高。γ球蛋白減低。
    17. 蛋白S:增高。
    18. 黏蛋白:減低。
    19. 總蛋白:減低。
    20. 白蛋白:減低。
    21. 醛固酮:增高。
    22. 腎功能檢查:在伴腎功能衰竭時,BUN、Cr增高,Ccr減低。
    23. PF4:增高。

    五、急性腎功能衰竭
    1. 血常規:在意外失血、急性溶血時Hb,RBC,WBC減低,呈輕度貧血。
    2. 尿常規:可查到小量蛋白尿、紅細胞、尿比重多數<1.014。
    3. 糞常規:主要查FOB,若2+以上提示消化道出血,有膿細胞提示腸道感染。
    4. 尿素氮:進行性增高,常每天升高3-10mmol/L。
    5. 肌酐:進行性增高。
    6. 尿濃縮功能:減低。
    7. 尿鈉:增高。
    8. 電解質:少尿期常有稀釋性低血鈉、低血氯、高血鉀,多尿期可呈電解質全面下降。
    9. 血氣分析:呈代謝性酸改變,血pH、HCO3-、BE均下降。
    10. 降鈣素:減低。
    11. HDL-C:減低。
    12. α1-MG:增高。
    13. α2-MG:減低。
    14. β-MG:增高。


    六.慢性腎功能不全
    1. 血常規:Hb,RBC,WBC,HCT減低。
    2. 尿常規:可有不同和度的蛋白尿、血尿、管型尿,也可無明顯異常,多有低比重尿(晨尿<1.020)、低滲尿。
    3. 腎功能:腎功能不全代償期BUN,Cr基本在正常范圍,Ccr在50-80ml/min;失代償期:BUN高達9-20mmol/L,Cr升至186-442μmol/L,Ccr降至20-50ml/min;衰竭期:BUN升至20-28.6mmol/L,Cr升至451-707μmol/L;尿毒癥期:BUN升至28.6mmol/L,Cr707μmol/L,Ccr降至10ml/min以上。
    4. 電解質:早期低鈣高磷。合并甲狀旁腺功能亢進可呈現高鈣高磷,終末可出現高血鉀。
    5. 血氣分析:pH、HCO3-,同時查二氧化碳結合力減低,提示為代謝性酸中毒。
    6. 腎性骨病檢測:可見甲狀腺素、堿性磷酸酶及鈣磷乘積升高。


    七、腎小管性酸中毒
    1. 血常規:合并腎功能紊亂者Hb減低。
    2. Ⅰ型、Ⅲ型尿pH常>5.5;Ⅱ型、Ⅳ型尿pH正常或>5.5,尿糖陽性,氨基酸尿陽性。
    3. 電解質:血氯增高,陰離子間隙正常。Ⅰ型、Ⅲ型血鉀減低;Ⅳ型血鉀增高;血鈉、血鈣均可減低。
    4. 腎功能:Ⅳ型常有腎功能減損,但減損程式度與酸中毒、高血鉀不成正比例。
    5. 血氣分析:完全性RTA有高氯性代謝性酸中毒,陰離子間隙正常,pH正常或減低,PCO2減低,HCO3-減低,BE減低,AG增高或正常,不完全性RTA無代謝性酸中毒表現。
    6. 尿pH及NH4CL負荷試驗:正常人當血PH7.35時尿pH應<5.5。負荷試驗通過酸性藥物酸化產生爭性代謝性酸中毒,可改pH值呈酸化反應,即明顯增高(呈陽性反應)。
    7. 尿銨和陰離子間隙測定:測定尿銨是反應腎小管排酸量的直接方法,正常人每日排尿銨40mmol/d,尿銨>20mmol/L。代謝性酸中毒而腎小管功能正常者,尿銨顯著增高;遠端腎小管酸中毒尿銨不能相應增多,此項檢查有助于兩者鑒別。尿銨可通過陰離子間隙來估計,即等于(Na+)+(K+)-(Cl-),因此檢測尿電解質可了解尿銨。
     


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