急性非淋巴細胞白血病

急性非淋巴細胞白血病(acute nonlymphocytic leukemia，ANLL)約占小兒急性白血病的25％左右，可發生于任何年齡，無明顯年齡的發病高峰，男女之間無差異。

分　型

　　１．形態學分型１９８６年天津召開的白血病分類分型討論會，將ＡＮＬＬ分為七型，診斷標準如下：

　　(１)急性粒細胞白血病未分化型(Ｍ1)骨髓中原粒細胞(Ｉ+Ⅱ型)≥90％(非紅系細胞)，早幼粒細胞很少，中性中幼粒細胞以下階段不見或罕見。

　　(２)急性粒細胞白血病部分分化型(Ｍ2)分兩個亞型，①Ｍ2a:骨髓中原粒細胞(Ｉ+Ⅱ型)＞30～＜90％(非紅系細胞)，單核細胞＜20％，早幼粒細胞以下階段＞１０％；②Ｍ2b:骨髓中異常原始及早幼粒細胞明顯增多，以異常的中性中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發育不平衡，此類細胞＞30％。

　　(３)急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病(Ｍ3)骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主，＞30％(非紅系細胞)，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒。可分兩個亞型，①粗顆粒型(Ｍ3a)：嗜苯胺藍顆粒粗大，密集甚或融合；②細顆粒型(Ｍ3b)：嗜苯胺藍顆粒密集而細小。

　　(４)急性粒-單核細胞白血病(Ｍ4)依原粒和單核細胞系形態不同，可包括下列四種亞型：①Ｍ4a:原始和早幼粒細胞增生為主，原幼單和單核細胞＞20％(非紅系細胞)；②Ｍ4b:原、幼單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞＞20％(非紅系細胞)；③Ｍ4c:原始細胞既具粒系，又具單核細胞系形態特征者＞30％；④Ｍ4ED：除上述特點外，有粗大而圓的，嗜酸顆粒著色較深的嗜酸粒細胞，占５～30%。

　　(５)急性單核細胞白血病(Ｍ5)分兩個亞型：①未分化型(Ｍ5a)：骨髓中原始單核細胞(I+Ⅱ型)(非紅系細胞)≥８０％；②部分分化型(Ｍ5b)：骨髓中原始和幼稚細胞＞30％(非紅系細胞)；原單核細胞(Ｉ+Ⅱ型)＜８０％。

　　(６)紅白血病(Ｍ6)骨髓中紅細胞系＞５０％，且常有形態學異常的原始粒細胞(I+Ⅱ型)，(或原始十幼單核細胞)＞30％；血片中原粒(Ｉ+Ⅱ型)(或原單)細胞＞５％，骨髓非紅系細胞中原粒細胞(或原始十幼單核細胞)＞20％。

　　(７)巨核細胞白血病(Ｍ7)外周血有原巨核(小巨核)細胞；骨髓中原巨核細胞＞30％。原巨核細胞有組化電鏡或單克隆抗體證實；骨髓造血細胞少時往往“干抽”，活檢有原始和巨核細胞增多，網狀纖維增加。
ＡＮＬＬ的組織化學染色特征見表３３-１０。

表-10 ANLL組織化學染色與FAB分型的關系