引發感染高燒的布魯氏桿菌，原來就在我們常吃的牛排中

　　朱先生（化名）身體一向硬朗，卻突然反反復復發熱，去了當地醫院也查不出原因。

　　當他找到邵逸夫醫院感染科呂芳芳主任時，焦慮不安，“呂主任，消炎藥和退燒藥停了就又燒起來了，我到底是得了什么怪病啊?”

　　突然反復發熱，卻查不出問題

　　事情還得從去年8月中旬開始說起。朱先生突然反復發熱，這樣的情況持續有了幾天，于是他立刻到當地醫院發熱門診就診。

　　醫生為朱先生進行了新冠病毒的核酸檢測、肺部CT檢查和炎癥指標的血液檢查，核酸結果是陰性；肺部CT提示兩下肺葉微小結節，少許纖維灶；炎癥指標無異常，暫時不需要特殊處理及用藥，朱先生只能先回家。

　　回家以后，朱先生就自行吃了點抗生素，吃上抗生素后體溫就正常了，但停藥后過了兩三天體溫又上去了，就這樣反反復復了4周。

　　結合當地醫院的檢查資料與朱先生的描述，呂芳芳主任又對朱先生進行了詳細的病史、用藥史、生活史的問詢以及查體。

　　這時候，其中一個細節，引起了呂主任的注意，朱先生說自己在發病前一周在一家西餐廳吃了一塊5分熟的牛排。

　　于是，呂主任針對各種線索安排了一系列檢查。果然，最終血培養的結果提示“布魯氏桿菌陽性”。這種細菌可以在很多種家畜體內存活，朱先生是被細菌感染了。

　　呂主任讓朱先生口服多西環素與利福平聯合治療，并請他吃一個月藥之后再來復查。沒想到，朱先生只吃了多西環素兩周后，自己感覺好像好了，沒什么不舒服，體溫也都正常了，就自行停藥了。

　　10月20日，他出差回來后感覺腰部和右髖部疼痛不適，甚至不能入睡，行走困難，吃了鎮痛消炎藥也沒有效果。

　　于是他又去了當地醫院，懷疑是腰椎間盤突出，可是腰椎磁共振并沒有發現明顯問題。

　　朱先生以為是自己出差開車太累了，可能是腰肌勞損，就去附近中醫院住院做了針灸、推拿、理療、正骨等等治療。

　　沒想到反而痛得越來越厲害，實在熬不住了。

　　11月3日，朱先生坐著輪椅來到邵逸夫醫院找到骨科徐文斌醫生，想請徐醫生幫忙診治自己的腰椎。

　　通過分析當地的檢查結果和體格檢查，徐醫生發現朱先生的腰椎根本沒有器質性問題，病變的根源可能發生在右側的骶髂關節。

　　當徐醫生詢問到患者用藥史時，朱先生才想起來：“我一個月前查出有布魯氏桿菌感染，醫生讓我吃一個月的藥，我吃了半個月就停了。”

　　由于病情不明確，朱先生被收治入院，在骨科方向前主任醫師組進一步檢查評估。入院后醫生開了常規血檢查、血培養、右側梨狀肌B超、右髖關節磁共振、骶髂關節薄層CT、肌電圖等一系列檢查。

　　結果，布魯桿菌抗體檢測及凝集試驗提示陽性，方向前主任建議進一步檢查骶髂關節磁共振，結果顯示右側骶髂關節大片骨髓水腫，感染可符。同時又請了感染科，風濕科以及疼痛科會診。

　　這下，終于找到了朱先生疼痛的病根，原來是未規范治療的布氏桿菌病繼發右側骶髂關節感染。

　　經過多西環素聯合利福平口服抗感染，以及消炎鎮痛治療后，朱先生的疼痛癥狀逐漸改善，終于可以開始走路了，于是帶著醫生開的口服藥出院。

　　這次醫生千叮嚀萬囑咐，一定要持續用藥至少3個月，同時密切隨訪。

　　什么是布魯氏桿菌呢？

　　布魯氏桿菌又稱“冰箱菌”，可在細胞內寄生，可以在很多種家畜體內存活。

　　布氏桿菌與其它細菌相比的特殊之處在于，它是一種兼性細胞內寄生菌，一般細菌會被人體的免疫細胞攻擊、消滅，而布氏桿菌能“躲”到人體自身細胞內，躲避免疫細胞攻擊，導致持續感染。

　　布魯氏桿菌感染會引起布魯氏病（Brucellosis），簡稱布病，又稱波狀熱，它是一種人畜共患的全身傳染病，危害較大。

　　布魯桿菌屬由6個種、19個生物種組成，其中引起人類疾病的有羊、牛、豬和犬布魯桿菌。

　　在我國流行的有羊布魯桿菌、牛布魯桿菌、豬布魯桿菌3種，以羊布魯桿菌最為常見，且羊型布魯氏桿菌對人體的傳播性最強，致病率最高，危害最為嚴重。

　　三類人群最易感染與發病：居住于該病流行區域（如牧區），高危職業者（如屠宰場工人、獸醫等），人類免疫功能不全者。

　　布魯氏病目前已經在《中華人民共和國傳染病防治法》歸類為乙類傳染病，與我們更為熟悉的“非典”、“豬流感”、炭疽、艾滋病、狂犬病、乙肝等同屬一類傳染病。

　　美國疾控中心（CDC）也因此認為它可以制成生化武器，并將其定義為“B類生物恐怖主義藥劑”。

　　布病是如何傳播的？

　　消化道傳播，可通過攝入被感染動物制成的食品而感染，如牛奶、冰激凌、肉類等。

　　呼吸道傳播，可通過吸入含有布魯氏菌的氣溶膠而感染。

　　皮膚及粘膜接觸傳播，當布魯氏菌接觸到人類受傷的皮膚、黏膜而感染。

　　得了布病有哪些癥狀？

　　布病臨床表現多樣，癥狀和體征不具有特異性，多有發熱、大汗、乏力、關節疼痛及淋巴結腫大等特征，復雜病例可同時出現多器官功能異常。

　　部分患者發熱可表現為典型的波狀熱，即體溫逐漸上升達39攝氏度或以上，數天后又下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。

　　朱先生的發熱狀況就是一個非常典型的波狀熱表現，而后期由于不規范治療，疾病逐漸發展，布魯氏桿菌通過血液系統侵犯到了骶髂關節。

　　布病該怎么治療？

　　布病的急性期治療建議使用多西環素聯合利福平進行治療，至少連用4~6周，而慢性感染患者的用藥治療時間還需要延長，累及關節一般需連用3個月。

　　此病一般預后良好，一旦確診，必須規范地使用抗生素進行治療，患者切不可擅自停藥。

　　如何殺滅布魯氏桿菌，預防布病？

　　布魯氏桿菌害怕高溫、高濕和光照：攝氏100度的干熱條件下，7～9分鐘即可將其殺滅，攝氏80度的濕熱條件下殺菌只需6分鐘左右，它在直射陽光下最長也活不過4小時。

　　巴氏消毒法、高溫滅菌法都可以有效殺滅牛奶中所有的布魯氏桿菌。也就是說，購買合格的奶制品，加熱食物達到足夠時間，就不用擔心飲食中的布魯氏桿菌。

　　布病是一種可預防的疾病，在此建議各位美食愛好者，應避免進食未經巴氏消毒的奶制品，以及生肉或半生肉，尤其是七分熟以下的牛排。

　　呂芳芳主任還提醒，近期有一位菜場的清潔人員在清掃沖洗生肉區地面后，反復發熱，未查出病因，最后也確診感染了布魯氏桿菌病，因此高危人群更應在工作時做好必要的職業防護。