尿液分析儀檢查與顯微鏡檢查的方法學對比

尿干化學分析儀檢查與顯微鏡檢查

一、尿干化學分析儀主要優點和不足

1、主要優點：標本用量少，檢測速度快，檢測項目多，準確性、重復性好；適用于大批量普查。

2、主要不足：不能替代顯微鏡對病理性尿標本的檢查，特別是管型、結晶、上皮細胞、淋巴細胞、單核細胞等其他有形物質；尿蛋白試帶以檢測清蛋白為主，對球蛋白不敏感，故不適用于腎病患者；易受多種藥物或其他外源性物質或人為因素的干擾，出現假陽性或假陰性。

二、尿干化學分析檢查與顯微鏡檢查結果的比較

尿液干化學分析儀與傳統顯微鏡檢查是兩種原理不同的檢測技術，在臨床中可能出現化學法分析結果與鏡檢結果不相符的情形。如：

1、白細胞：①分析儀法（+），鏡檢法（-）：可能的解釋為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞。②紅細胞：①分析儀法（+），鏡檢法（-）：可由于尿液中紅細胞常被破壞而釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中含有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細胞干化學法測定結果的假陽性。②分析儀法（-），鏡檢法（+）：可發生在尿液中含有大量維生素C（>100mg/L）或試帶失效時。

中華醫學會經過多次專家研討會，制訂了尿液干化學分析儀篩檢標準。即：當干化學尿試帶質量合格、尿液分析儀運轉正常情況下，試驗結果中的白細胞、紅細胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時，可以免去對紅細胞和白細胞的顯微鏡檢查，但如果其中一項陽性結果，必須同時進行顯微鏡檢查。這個篩選條件的基本原則則是能篩檢出健康人標本，但不遺漏異常標本，避免出現假陰性。對出現假陽性的標本，則可通過鏡檢進一步排除，以達到不誤診的目的。但是這種篩查具有局限性：①腎臟科患者尿液不適合用干化學檢查，而應作濕化學及顯微鏡檢查。②以鏡檢有形物質（如結石、結晶等）結果作為主要診斷依據和觀察療效指標時，適用于上述原則。



尿沉渣分析儀檢查與顯微鏡檢查

顯微鏡方法進行尿沉渣分析，將尿液中有形成分直觀、真實地呈現于鏡下，這種傳統的手工操作方法其各個環節難以進行控制和定量化報告，標準化進程緩慢。

影像式尿沉渣分析儀，經過嚴格的定時、定速離心、留取定量的尿沉渣，以標準單位定量報告，同手工顯微鏡方法相比，它的分析定量標準、視野清晰、精確度高，但許多步驟仍需人為操作，仍可能存在認為誤差。

流式細胞術尿沉渣分析儀分析尿液，不需離心，標本用量少，檢測細胞多；檢測速度快；每一標本檢測步驟一致，易于質量控制和標準化，因而檢測精確度較高，但不能鑒別病理性管型、異常細胞、結晶等，大量細菌、酵母菌還會干擾計數，對影紅細胞容易漏診。因此，目前的流式細胞術尿沉渣分析儀還不能完全取代顯微鏡鏡檢。此外，國內尚未建立公認的尿沉渣分析儀檢查結果的參考值，其臨床實際應用價值尚需更多的臨床實踐。