國內首例！湘雅二醫院心肺聯合移植患者誕下健康女嬰

　　 中南大學湘雅二醫院（以下簡稱湘雅二醫院）12月16日對外透露，今年28歲的心肺聯合移植患者小英（化名），于11月15日在該院誕下健康女嬰。經過一個月的觀察，目前母女身體狀況良好。心肺聯合移植受者術后妊娠屬于高危妊娠，國內外成功案例罕見。小英成為全國首例妊娠并成功分娩的心肺聯合移植患者。

　　9年前，小英因先天性心臟病室間隔巨大缺損合并重度肺動脈高壓，在湘雅二醫院心血管外科接受了體外循環下室間隔缺損修補術。術后2年，小英肺動脈高壓持續存在，進而發展成為呼吸衰竭、右心衰竭，并持續咯血，在湘雅二醫院心血管外科成功接受心肺聯合移植手術后，重獲新生。9年后，小英在湘雅二醫院順利誕下一名體重3.4公斤的健康女嬰。

　　心肺聯合移植讓花樣少女獲新生

　　出生于湖南農村的小英從小性格開朗、堅強獨立。2011年，不到20歲的她頻頻出現運動后胸悶、呼吸困難甚至暈倒等狀況，就醫后才發現，由于先天性心臟室缺，她已繼發重度肺動脈高壓。

　　人的正常心臟分為四個腔，由完整的室間隔及房間隔分隔為左右心室和左右心房，心臟就像一個水泵，通過收縮，讓血液在各個心房和心室之間協調規律地流動，而小英的心臟，因為先天畸形出現室間隔缺損，就像心臟里面多了個“心眼”，導致心臟腔室內血流異常引起肺動脈充血改變，壓力增高，反過來，肺動脈高壓又使心臟射血壓力增大，引起心室改變，繼而導致心衰。

　　漸漸地，小英變得難以站立、行走。雖經歷了室間隔缺損修補手術，但她依然沒有得到理想緩解，繼發性肺高壓已逐漸發展成艾森曼格綜合征，變得呼吸困難、經常性咯血、心沖，稍微活動便嘴唇及十個手指頭發紫、臉色也變得青紫。

　　按以往情況，運氣好的話，像小英這樣的患者可能還有一兩年的生命，運氣不好隨時可能失去生命。心肺聯合移植手術，是治療艾森曼格綜合征終末期唯一有效的方法，也是世界醫學界公認的高風險、高難度、特大型手術，它代表了一所醫院的綜合實力，即使在發達國家，接受手術的患者術后5年存活率不到50%。

　　2014年10月17日，11歲的湖南男孩劉愛（化名）因腦瘤醫治無效，走完了他短暫的人生旅程。在得知無力挽回孩子生命的情況下，劉愛的父母一次性捐贈了7個組織器官，其中就包括心臟和肺臟。幸運的是，小英跟劉愛成功配型。為確保手術成功，在湘雅二醫院副院長袁運長教授的召集下，該院心血管外科周新民教授、胡建國教授等為首的醫護團隊，歷時5個小時，順利為小英完成了心肺聯合移植手術。

　　術后，小英一直在周新民教授的指導下進行規律的復查，服用抗排斥藥物，恢復得非常好。小英親切地稱周新民“周嗲”，工作、生活上的大事小事都和他分享。

　　排除“阻孕”障礙收獲愛情結晶

　　2018年，小英遇到了心儀的另一半。兩年后，他們步入了幸福的婚姻殿堂。

　　“周嗲，我想生個孩子。”當周新民聽到小英這個想法的時候，不禁一驚。即使是普通孕婦，在十月懷胎的過程中，心臟、肝臟、腎臟等各方面的負擔都會加重，更何況一個曾經做過心肺聯合移植的患者。

　　周新民立刻找到湘雅二醫院器官移植中心主任彭龍開教授和產科主任黃健教授共同探討：心肺聯合移植受者術后妊娠屬于高危妊娠，懷一個小孩，相當于一個重體力的勞動，極大地加重了心肺負擔，妊娠期間可能出現心肺功能衰竭，容易出現糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能衰竭以及急性排異反應等并發癥，長期使用免疫抑制劑，可能導致孕期嚴重感染，致使產婦與胎兒的健康都受到威脅。

　　更何況到目前為止，中國尚沒有一例成功經驗。即使在國外，心肺聯合移植患者很多出現胚胎停育、早產、低出生體重兒的情況，成功分娩的案例屈指可數。聽到醫生這般勸說，小英滿懷絕望地回了家。

　　“為了生命再拼一次，挑戰不可能。”醫生們決定拼一次。經過充分的孕前評估，小英的心肺功能良好，各項身體指標無顯著異常，可考慮受孕。

　　接下來，便是思考抗排異藥物可能對胎兒的影響。在全球范圍內，所有器官移植患者中，腎移植患者術后妊娠的成功經驗最多，因為針對腎臟的可替代性治療更多，即使妊娠期間腎臟功能受到影響也可以通過透析達到類似的效果。而心肺功能沒有可替代性的治療，小英7年來一直在使用免疫制劑，誰也不知道這些藥物對胎兒有多大的傷害。

　　“孕前免疫抑制劑的調節非常重要，量少了，患者器官排斥的風險會增加；量大了，會增加感染風險，也可能造成其他器官系統功能損害。”腎臟移植專家彭龍開教授是國內最早探索器官移植受者妊娠的專家，他查閱了各種文獻，根據小英的情況，決定提前撤除影響懷孕以及胎兒發育的藥物，個體化實時調整抗排異藥物、免疫抑制方案，為小英做好備孕、懷孕、生產的準備。經過1個月的調藥備孕，小英于今年初自然受孕成功。

　　護航小組創造生命奇跡

　　為幫助小英孕期順利進行，湘雅二醫院專門建了一個“分娩護航小組”的微信群，該院醫務部主任陶澄擔任群主，集結了產科、心血管外科、呼吸與危重癥醫學科、器官移植中心、麻醉科、手術部、護理部相關科室的專家，他們開展了多次圍產期母胎心血管MDT會診，盡最大努力在生命列車上再創造一個奇跡。

　　“整個孕期，小英的經歷可以說有驚無險。”小英的主治醫生、湘雅二醫院產科教授皮丕湘感慨地說，針對小英的情況，醫護團隊嚴密監護，一方面要防止小英的移植心肺受損，另一方面要防止胎兒生長受害與畸形，與此同時，專家們更要密切監測小英的血壓、腎功能、心肺功能、排異反應、感染等狀態，選擇合適的時間終止妊娠。

　　“必須做好隨時迎接新生命的準備了！”在小英孕36周的時候，湘雅二醫院院長黎志宏當機立斷組織產科、心血管外科、器官移植中心、麻醉科、呼吸與危重癥醫學科、手術部、護理部為小英進行MDT會診，精心為她“量身定制”了周密的分娩方案，決定在小英孕38周時為她施剖腹產手術。

　　11月15日一早，手術室里，湘雅二醫院主管醫療工作的副院長徐軍美也來到現場，作為麻醉科專家，他當機立斷選擇在腰硬聯合麻醉下剖宮產術。在皮丕湘教授、麻醉科鄭洪教授以及手術團隊的強強聯合下，當日上午9時15分，寶寶發出了第一聲啼哭，在場的所有人都長吁了一口氣，也宣告了這場心肺聯合移植患者妊娠戰役的最終勝利。檢查確認，這個3.4公斤重的女寶寶非常健康。術后5天，母嬰平安出院。

　　“據2019年歐洲呼吸協會（ERT）的一篇文獻報道，國際上移植孕產婦平均妊娠周期是36周，平均胎兒體重是2.5公斤，存在43%的早產率。而我們不僅成功分娩，還實現了足月、健康地分娩。”湘雅二醫院產科主任黃健介紹，小英能如愿做母親，離不開醫院多學科團隊攜手提供的支持。

　　“小英的成功分娩對心肺聯合移植患者們來說，也會是一個非常大的鼓勵。 ”黎志宏表示，湘雅二醫院主要承擔著危急重癥和疑難疾病的診療任務，自2015年成立MDT診療中心以來，醫院已經組建了40個MDT團隊，診療中心搭建了以醫療副院長主管、醫務部負責、門診部審核，并有專人管理的組織架構，能為疑難雜癥患者提供一站式高水平醫療診治服務。

　　11月15日，心肺聯合移植患者小英誕下健康女嬰。

中南大學湘雅二醫院供圖