關注前列腺癌患者治療后心理健康

　　有統計顯示，患者在接受前列腺癌（PCa）治療后，產生心理問題并影響生活質量的現象非常普遍。在PCa的治療過程中，醫生也需要關注患者的心理健康，比如情緒低落。

　　PCa治療與抑郁癥

　　本項研究發表于Journal of Clinical Oncology（最新影響因子：28.245），研究對象為年齡大于65歲的I至III期PCa患者（共78552例），不包括前一年診斷有精神疾病的患者。研究主要分析ADT治療與抑郁癥診斷或接受住院/門診精神病治療之間的關聯。

圖1 研究摘要截圖

　　?總體而言，接受ADT治療的患者（33882例）相對未接受ADT治療的患者，3年抑郁癥累積發病率更高（7.1% vs 5.2%），住院精神病治療率更高（2.8% vs 1.9%），門診精神病治療率更高（3.4% vs 2.5%），以上P值均小于0.001。

　　?調整后Cox分析表明，接受ADT治療的患者相對未接受ADT治療的患者，抑郁風險增加23%（調整危險比[AHR], 1.23； 95% CI, 1.15 至 1.31），住院精神病治療風險增加29%（AHR, 1.29； 95% CI, 1.17 至 1.41），門診精神病治療風險增加7%（AHR, 1.07； 95% CI, 0.97 至 1.17）。

　　?隨著ADT治療時間的延長，患者抑郁風險增加，從治療≤6個月的12%，治療7月-11月的26%，到治療≥12月的37%（P趨勢<0.001）。在住院（P趨勢<0.001）和門診精神病治療中觀察到了類似的持續時間效應（P趨勢<0.001）。

　　不過需注意的是，本項研究存在一些局限性，比如與ADT相關的抑郁癥發病率增加可能繼發于混雜因素——ADT治療組患者年齡更大，合并癥更多，疾病更嚴重。這些額外的癥狀和合并癥可能導致ADT治療組抑郁癥的過度診斷。此外，我們無法控制ADT治療組患者的疾病進展，這可能導致抑郁癥發病率的增加。最后，這項研究是非隨機的，與回顧性觀察研究有共同的局限性。

　　所以，以上結果并不能將抑郁單純歸咎于ADT治療。波士頓布萊根婦女醫院前列腺近距離放射治療主任Paul Nguyen博士在接受采訪時表示，該研究提供了“一定的證據”，建議在開始治療前，醫生應認識到ADT治療可能產生的精神影響，并告知患者。

　　泌尿外科醫生可以做什么？

　　美國Fox Chase癌癥中心癌癥預防和控制教授Suzanne M. Miller博士稱，泌尿科醫生應注意到患者在完成治療后可能出現的問題。泌尿科醫生可通過直接與患者討論如何管理副作用和進行治療后護理，以及解決可能存在的任何問題，如維持與家人關系或管理他們的工作、財務或壓力，來改善與患者的溝通。

　　Miller博士談到，雖然泌尿科醫生可能無法直接解決一些問題（比如經濟問題），但應準備好讓患者求助于其他可能有幫助的機構，如專業的心理健康機構，并逐漸向專業的PCa幸存者診所過渡。

　　提供高質量的護理

　　加州大學舊金山分校（UCSF）的Palmer博士講到，非裔美國人承受著過多的前列腺癌負擔，并報告生活質量較差。另外，在醫療質量和健康結果方面存在著明顯的種族和社會經濟差異。

　　UCSF的Nynikka R.A.Palmer博士稱，提供高質量的生存護理，以滿足PCa患者的需求，特別是經常報告生活質量較差的脆弱和服務不足的患者，是至關重要的。