患者，男，29歲，因反復發熱伴心慌、憋氣10 d入院，入院時即出現胸悶、憋氣、精神差，伴心率增快、血壓下降，給予多巴胺靜脈泵入癥狀緩解不明顯。胸部CT提示心包囊性占位（圖1~3），考慮囊腫可能性大。血常規：白細胞19.99×109/L，其他各項指標基本正常。經胸超聲心動圖（TTE）提示心包囊腫，心包大量積液，心功能不全（射血分數45%），考慮心包填塞。遂急診手術。
術中：共引流出心包積液約1000 ml，囊腫位于上腔靜脈與主動脈后，心房上、肺動脈下，囊腫后壁與周圍組織粘連嚴重，無法進一步剝離，囊腔內容物為淡黃色混濁液體，囊腔大小約為6 cm×6 cm×7 cm，內壁光滑、完整，無破潰，未探及異物。取部分囊壁送病理。鏡下：囊壁被覆假復層柱狀上皮，囊壁可見纖維脂肪組織，有擴張小血管及軟骨組織，分化成熟。病理診斷：（心包）支氣管型囊腫，部分囊壁呈炎性肉芽組織樣改變（圖4）。
術后：患者恢復良好。復查超聲心動圖：心功能恢復好，射血分數66%。胸部CT：氣管隆嵴下主肺動脈窗囊性低密度灶，較術前減小（圖5）。
討論
支氣管囊腫為先天性發育異常性疾病，在胚胎支氣管發育過程中，若有一部分細胞脫離了喉氣管溝，則可以形成支氣管囊腫。支氣管囊腫按發病部位分為肺內型、縱隔型和異位型。異位型罕見，多發于頸部、腦內、硬脊膜、腹腔等，發生于心包者較罕見。囊腫較小時可無臨床表現，當囊腫增大、合并感染甚至破裂時，則會出現相應癥狀，甚至引起心包填塞，危及生命。心包內支氣管囊腫因位置、大小、對血管的壓迫程度不同而癥狀各異，主要包括胸痛、氣短、心律失常等。
本例患者以胸悶、憋氣為起始癥狀，進而短期內出現心律失常、全身感染及心包填塞癥狀，考慮囊腫較大，首先對周圍組織壓迫，并且合并感染，進而形成大量心包積液、心包填塞。
支氣管囊腫的影像學診斷方法主要包括：TTE、胸部X線平片、CT和MRT等，其中TTE和CT為最常用和有效的檢查方法。心包內的支氣管囊腫極為少見，早期影像學診斷定性困難，TTE簡便易行，可以兼顧心內結構及心功能檢查；CT檢查可以彌補TTE對聲窗的影響，對大血管及周圍結構顯示更加直觀，增強CT可以為臨床提供重要的影像學信息，包括腫物大小、位置、毗鄰結構和血流動力學情況，進而指導下一步治療策略的制訂，并可以用于術后隨訪。