病例報告
患者女，58歲，因咽痛10d于2016年2月5日就診于杏壇醫院。患者發病以來無畏寒、發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。既往無高血壓、糖尿病、肺結核、血液及免疫系統相關疾病及放射線接觸史。發病以來未經藥物治療。
門診纖維喉鏡檢查示：喉腔右側小角結節處新生物隆起，表面覆灰白色假膜，基底潮紅，雙側聲帶稍充血，無腫脹，聲帶運動正常(圖1)，為進一步診治收入院。
圖1 纖維喉鏡圖 A：右側喉小角結節處新生物隆起，被覆灰白色假膜；B：治療3周后喉小角結節處病變消失
人院后檢查：血常規、肝腎功能、胸部正側位X線片未見異常，頸部彩超未發現腫大淋巴結。
門診病變組織病理檢查報告為：喉部腫物見部分真菌組織，曲霉菌樣改變，考慮喉小角結節真菌病(圖2)。
圖2 組織病理學檢查可見真菌(箭頭所示) A：HE×100；B：HE×200
人院第3天開始予氟康唑膠囊100mg口服，每日1次，連續服用7d后患者咽痛癥狀好轉出院，出院后繼續口服藥物2周后停藥，復查喉鏡見喉部原真菌發病部位黏膜色澤正常，聲帶運動正常(圖1)。
討論
喉真菌病主要表現為持續性聲嘶，呈進行性加重，伴有喉部異物感，嚴重者可有咳嗽，無全身癥狀。纖維喉鏡檢查常見聲帶及喉黏膜充血、腫脹，黏膜表面有灰白色苔膜狀物附著，但聲帶運動不受影響。
本例患者起病前后未使用抗生素和糖皮質激素，既往無高血壓、糖尿病、肺結核等相關疾病及放射線接觸史，故考慮為原發性喉真菌病。但是患者拒絕做細胞免疫學檢查。
本例患者以咽痛為主要癥狀，無聲嘶，主要原因是其發病部位不在聲帶或室帶，而在小角結節，故癥狀與常見的喉真菌病不同。該病早期易被誤診為急性喉炎，而使用抗生素、糖皮質激素類藥物可能會導致病情進一步加重。當喉黏膜及聲帶表面局部組織增生并有白膜樣物附著時，需要注意與喉腫瘤、喉結核相鑒別。通過局部分泌物涂片、真菌培養以及病理檢查可以確診。
喉真菌病屬深部真菌感染，以全身治療為主，氟康唑治療口咽部真菌感染口服藥物2周，治療食道真菌感染需3周以上。考慮喉的位置較口咽部深，但沒有食道相對密閉，故給予該患者1周藥物治療，癥狀緩解后繼續口服2周治療，獲得了很好的療效。