最近，美國國家脂質協會(NLA)頒發了血脂異常管理建議(草案)。由于此指南性文件在2013年ACC/AHA降膽固醇治療指南頒發后不久浮***面，必將受到更為廣泛的關注。作為美國血脂異常領域的專門學術機構，NLA專家的立場將會在該領域產生重要影響。
這一專家建議要點主要包括以下方面：
1.繼續強調以致動脈粥樣硬化性膽固醇(非HDL-C與LDL-C)為主要干預靶點。專家組認為非HDL-C比LDL-C更適于作為主要干預目標，故優先推薦;
2.繼續強調以改善生活方式為基石、以他汀類藥物為主要手段的綜合干預策略;
3.根據患者動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險確定干預強度;
4.以下4組患者屬于ASCVD高危或極高危人群：(1)1型或2型糖尿病，(2)慢性腎病(≥3期)，(3)LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)，(4)確診ASCVD者。這些患者無需風險評估，可以直接予以他汀治療;
5.其他患者需要根據所并存的危險因素與靶器官損害情況進行CVD風險評估。ASCVD的主要危險因素包括：(1)男性≥45歲，女性≥55歲，(2)早發冠心病家族史(一級親屬中男性患病年齡<55歲、女性<65歲，(3)目前吸煙，(4)高血壓或正在接受降壓藥物治療，(5)HDL-C降低，男性<40mg/dL，女性<50mg/dL;
6.ASCVD風險分層方案如下：
(1)很高危：a.確診ASCVD，b.糖尿病伴≥2個ASCVD主要危險因素或靶器官損害;
(2)高危：a.糖尿病伴0-1個ASCVD主要危險因素，b.3或4期慢性腎病，c.LDL-C≥190mg/dL，d.同時存在≥3個主要ASCVD危險因素，e.10年冠心病風險性≥10%。(中危與低危略)
7.降膽固醇治療目標值：
a.極高危：非HDL-C<100mg/dL或LDL-C<70mg/dL;
b.高危、中危與低危：非HDL-C<130mg/dL或LDL-C<100mg/dL;
8.他汀治療強度分類：
高強度他汀(LDL-C降幅≥50%)——阿托伐他汀40(80)mg或瑞舒伐他汀20(40)mg
中等強度他汀(LDL-C降幅30%-50%)——阿托伐他汀10(20)mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg，普伐他汀40(80)mg，瑞舒伐他汀(5)10mg，辛伐他汀20(40)mg
9.對于經過強化生活方式干預后非HDL-C或LDL-C不能達標者，可啟動中等強度或高強度他汀治療。合理的方法是：起始治療選擇中等強度他汀，根據需要逐漸調整他汀強度直至達到目標值;
10.基線膽固醇水平嚴重升高者，藥物治療可能難以達到前述目標值，此時可將非HDL-C或LDL-C降低之50%作為替代目標。
解析
與2013年ACC/AHA降膽固醇治療指南相比，NLA血脂異常管理建議的主要區別在于：
(1)更加突出非HDL-C作為干預目標(ACC/AHA不建議采用此目標)
(2)繼續保留降膽固醇目標值
(3)更加強調生活方式干預的基石地位
(4)ASCVD危險分層方案明顯不同
(5)為ASCVD低危、中危、高危患者的降膽固醇目標值給出了同樣的推薦，即非HDL-C<130mg/dL或LDL-C<100mg/dL
(6)關于他汀治療強度的選擇，更傾向于首選中等強度的他汀治療，必要時逐漸增加治療強度
(7)首先強調非HDL-C或LDL-C達到特定目標，確實難以達標者將其降低50%作為替代指標
(8)認為他汀之外的其他類型調制藥物仍具有較為重要的臨床地位。
在血脂異常防止方面，不同學術機構的美國學者所擁有與面對的研究證據相同，但由于對現有證據的理解與認知不同，所做出的相關推薦建議也有很大差異。相對而言，NLA建議更為務實、穩妥，其中一些觀點值得我國借鑒。