書寫痙攣（WC）是一種原發性、任務特異性、局灶性肌張力障礙，且不伴其他功能障礙。臨床特征為書寫時因手肌緊張或運動異常致書寫障礙。發病機制主要為基底節及其連接環路功能障礙、感覺運動系統各層面抑制作用減弱、大腦皮質可塑性和穩態性異常、感覺運動處理功能障礙等。立體定向丘腦腹中間核（Vim）損毀術治療有效，現將2例書寫痙攣患者的治療和預后報告如下。
例1 男性，41歲。主因右手書寫時不自主震顫10年，于2014年7月1日入院。患者10年前m現右手書寫時字跡不規整，未予重視。此后癥狀逐漸加重，表現為寫字時筆劃扭曲、字跡歪斜，伴不自主震顫，為把字寫好而用力握筆，但震顫更加明顯，需左手固定右手按指書寫，手臂肌張力障礙量表（ADDS）分級4級。既往無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。
外院診斷為“特發性震顫（ET）”，予普萘洛爾10 mg（3次/d）和谷維素20 mg（2次/d）口服，癥狀有所改善，但藥效逐漸減弱，增加劑量后出現胸悶、心慌等不良反應。為求進一步診斷與治療，至我院就診。
入院時體格檢查：患者一般狀況良好，心臟、肺部、腹部、脊柱、四肢均未見明顯異常．四肢肌力、肌張力正常，無感覺障礙，無平衡障礙體征，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查無明顯異常。頭部CT和MRI檢查亦未見明顯異常。I臨床診斷為書寫痙攣（震顫型）。2014年7月3日行MRI導向左側丘腦腹中間核立體定向損毀術。術中應用Leksell立體定位頭架（瑞典Elekta公司）和立體定向手術計劃系統（瑞典Elekta公司）。
于局部麻醉下安裝Leksell立體定位頭架后進行三維MRI（3D—MRI）掃描，計算左側丘腦腹中間核靶點坐標（圖1）；于立體定向下將電極植入丘腦腹中間核，電生理學刺激驗證靶點后先予以可逆性毀損（45℃，60 s），若患者無不適感，再行永久性毀損（75℃，100 s）；然后將靶點上提4 mm，重復一次毀損。術后復查CT顯示左側丘腦腹中間核定位準確（圖2）。術后患者右手書寫時震顫立即消失，寫字較術前工整（圖3），采用整體功能改變評分（GROC）評價患肢功能改變，評分為7分；ADDS分級為1級。術后隨訪1年，未見復發，可正常工作和生活。
圖1頭部MRI檢查顯示丘腦腹中間核（紅色標記所示），1a橫斷面T1WI；1b冠狀位T1WI（經丘腦腹中間核層面）；1c矢狀位T1WI
圖2手術前后頭部CT檢查所見2a術前未見明顯異常2h術后可見丘腦腹中間核定位準確（箭頭所示）；圖3手術前后書寫的“安徽省立醫院”字跡3a術前書寫的字跡3b術后書寫的字跡
例2 男性，57歲。因右上肢不自主震顫6年，于2叭4年10月14日入院。患者6年前出現右上肢不自主震顫，書寫、持筷時尤為明顯，其余肢體未見明顯異常，至當地醫院就診，但未予明確診斷，亦未予特殊處理。2年前右上肢震顫幅度增加，右手無法書寫和持筷進食，但搬運物體時右上肢并無明顯震顫癥狀，ADDS分級4級。既往有高血壓、糖尿病等病史。為求進一步診斷與治療，至我院就診。入院時體格檢查：患者一般狀況良好，心臟、肺部、腹部、脊柱、四肢均未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，無感覺異常，無平衡障礙體征，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查無明顯異常。頭部CT和MRI檢查顯示腔隙性梗死。臨床診斷為書寫痙攣（震顫型）；糖尿病；高血壓。于2014年10月22日行MRI導向左側丘腦腹中間核立體定向毀損術，具體手術過程同例1。術后患者右上肢震顫明顯改善，GROC評分5分，ADDS分級2級。隨訪至今，未見復發，可正常工作和生活。