譯者：尹志輝；校審：黃紅革
單位：河北省邢臺市第三醫院
原文：L. PALMER et al. ICSH recommendations for the standardization of
nomenclatureand grading of peripheral blood cell morphological
features[J].Int. Jnl. Lab. Hem. 2015, 37, 287–303.
紅細胞部分
自動化儀器可在吸樣后1分鐘內獲得精確的紅細胞相關參數，包括：紅細胞數量、紅細胞分布、紅細胞體積、紅細胞血紅蛋白含量等信息。儀器報警信息可提示單一或多重參數異常，但需要顯微鏡手工確認。染色后紅細胞平均直徑為7.5微米呈雙凹圓盤狀，中心淺然區占三分之一。對于鑒別紅細胞大小、形態、染色和細胞內容物等異常，顯微鏡復檢仍是臨床診斷工作中最基本形態學鑒定方法。根據Rümke表分布，為提供準確特定形態異常紅細胞百分比，至少應該評估1000個紅細胞。作為一般性建議，ICSH建議只提供異常RBC定性的分級報告；然而，裂片紅細胞對血栓性血小板減少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒綜合征（HUS）臨床診斷意義重大，還可用于病情監測，故需另做對待。
血片中紅細胞分布異常
不規則凝集
紅細胞不規則聚集形成葡萄狀細胞簇，通常是冷凝集抗體引起的細胞凝集表現。血常規分析儀結果顯示MCV假性增高，RBC假性減少，進而導致錯誤的MCH和MCHC。
指南推薦當閱片見該類凝集時應予以報告。
緡錢狀排列
通常出現在血漿蛋白濃度增高患者血片內，該類凝集應予以報告。
體積或顏色異常
紅細胞大小不等
大小差異性增大，為非特異性改變，血常規儀器結果表現為RDW增大,
推薦RDW作為紅細胞大小異質度指標，如果沒有RDW參數是可以將紅細胞大小不等進行分級。
紅細胞雙峰分布
紅細胞雙峰分布是兩群紅細胞分布表現，這種情況可以在血液分析儀紅細胞直方圖很容易看出來，經常出現情況是存在一群低色素小紅細胞和一群正常細胞，也能出現在正常細胞群和大紅細胞群情況，
推薦報告雙群分布情況并描述兩群細胞。
低色素紅細胞
低色素紅細胞表現為染色涂片中紅細胞中心淺染區擴大，且大于紅細胞直徑1/3.MCH值降低，嚴重時，MCHC值亦出現下降。臨床上，低色素紅細胞出現往往與小紅細胞關系緊密。
推薦使用血液分析儀參數MCH評估低色素紅細胞，并不建議采用肉眼顯微鏡檢查進行分級；為習慣顯微鏡鏡檢分級的實驗室，指南提供了分級規則。
大紅細胞
大紅細胞是體積增大的紅細胞，其直徑超過8.5微米或MCV>100飛升；此時，MCV升高，MCH一般正常，但是MCV明顯升高時MCH可增高。值得注意的是，新生兒紅細胞生理性增大的問題，包括：不足一月新生兒，早產兒。另外，網織紅細胞增生癥也可引起MCV增大。
推薦使用血液分析儀更精確測定MCV數值評估細胞增大程度，并不建議采用肉眼顯微鏡檢查進行分級，但分級標準在表中已經給出，目的方便那些習慣顯微鏡鏡檢分級的實驗室。異常RDW或紅細胞直方圖異常提示存在大紅細胞，MCV正常時，建議涂片復檢，并進行分級。當存在橢圓形紅細胞時，建議對其分級。
小紅細胞
小紅細胞是直徑不足7微米的紅細胞或MCV<80飛升，其與血紅蛋白降低密切相關，據報到中等量靶形紅細胞可假性引起MCV降低，與表面積與體積比率增加有關。
先前提到，剛出生新生兒或出生不足一月新生兒紅細胞可生理性增大。然而，健康嬰兒紅細胞較成人體積稍小，紅細胞分析應結合患者年齡綜合分析。
推薦使用血液分析儀更精確測定MCV數值評估小細胞程度，并不建議采用肉眼顯微鏡檢查進行分級，但分級標準在表中已經給出，目的方便那些習慣顯微鏡鏡檢分級的實驗室。異常RDW或紅細胞直方圖異常提示存在小紅細胞，MCV正常時，建議涂片復檢，并進行分級。
嗜多色紅細胞
嗜多色紅細胞多為未成熟紅細胞，染成灰藍色，因為胞漿內殘留RNA；一般較正常細胞體積偏大。
推薦對嗜多色紅細胞進行分析，必要時進行網織紅細胞計數。
紅細胞形態異常
棘紅細胞
棘紅細胞特點圓形，深染，伴隨2-20個不規則突出棘，長短不一，薄厚不一，形狀各異凸起，呈棍狀凸起而非箭頭樣。
咬紅細胞
咬紅細胞是紅細胞邊緣一個或多個弧形缺陷，脾臟去除Heinz 小體過程中形成的；還是氧化型溶血反應的血液學特點。微細血管病變性溶血性貧血或機械系紅細胞損傷可引起紅細胞共性改變產生咬紅細胞，也可能與外圍假性空泡破裂引起紅細胞膜融合有關。
不規則皺縮細胞
不規則皺縮細胞是體積小和濃縮紅細胞，中心淺染區缺失，與規律形狀的球形紅細胞不同。
見于G-6-P缺乏癥引起的氧化應激反應；磷酸戊糖途徑缺陷；藥物或化學因素引起的嚴重氧化應激反應（即使具備正常酶類人群）；血紅蛋白C或血紅蛋白E異常。
其他常見類型省略。
含內容物的紅細胞
1.嗜堿性點彩紅細胞（胞漿中等大小、粗糙藍色顆粒與核糖體異常聚集有關)；
2.H-J小體；
3.血紅蛋白結晶（建于HbC病，HBSC病，深染，大小改變，邊緣銳利，尾部呈尖狀）；
4.微生物（位于紅細胞內或紅細胞間，包括：細菌，真菌，原蟲和寄生蟲等)；
5.Pappenheimer小體（由紅細胞內鐵蛋白聚集而成，瑞氏染色后在胞漿內形成明顯可見的大小不一的包涵體）；
6.有核紅細胞。