“腎移植術后腎衰，嚴重肺部感染導致‘大白肺’、多次心跳驟停，血壓難以維持……”
當以上關鍵詞出現在同一個人身上，可見病情是多么危急，治療起來多么棘手。
這正是90多天前，來自湖南婁底的蕭先生（化姓）所經歷過的。
然而，歷經47天的ECMO治療后，41歲的蕭先生在中南大學湘雅二醫院心血管外科重癥監護中心醫護的科學救治下，情況一天天好轉，已于4月10日出院。
生命奇跡的背后，源自醫護團隊90多個日夜的堅守和患者家人的信任與支持。
與死神搶生命
今年1月8日，幾度出現心跳呼吸驟停的蕭先生從急診轉入心血管外科重癥監護中心進行搶救。
了解病史得知，他在7個月前才做完腎移植手術，又伴有腎功能衰竭、無尿的情況，再加上感染了新冠病毒，出現發燒、咳嗽、氣喘等癥狀，肺部CT示重癥肺炎——“大白肺”。
盡管積極治療，但病情仍急轉直下，出現端坐呼吸、心衰等癥狀，因病情險惡，氧合難以維持，無尿需規律血透治療，同時心、肝、凝血功能等指標也相繼報警，險象叢生。
治療現場。湘雅二醫院 供圖
“氧合指數還是不行，如果再惡化下去，呼吸心跳隨時可能停止。但只要有一線的希望我們都會全力救治，患者的情況已達到可以使用ECMO的標準，建議用ECMO暫時替代患者肺臟和心臟功能，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。”湘雅二醫院心血管外科重癥監護中心主任陳金蘭將情況轉述給家屬。
“醫生，哪怕只有一絲希望，我們也愿意嘗試，請你們救救他！”患者妻子哽咽著，表示愿意盡一切的能力挽救丈夫的生命。
征得家屬同意后，陳金蘭立即召集心血管外科重癥監護中心ECMO小組成員及心血管外科體外生命支持中心成員。鎮痛鎮靜、消毒、置管、管道連接、膜肺運轉、生命體征監測……ECMO團隊醫護人員爭分奪秒，各司其職，一場生命拉鋸戰就此展開。
不到30分鐘，ECMO成功運轉！蕭先生暗黑色的靜脈血經過人工心肺被氧合成鮮紅的動脈血回輸體內，氧飽和度從60%立即上升至90%，隨著氧合改善，蕭先生的心臟也沒那么“脆弱”了。看到有力的心跳、緩解下來的呼吸，大家都深深地松了一口氣，患者的生命暫時搶回來了。
關關難過關關過
V-V ECMO的置入暫時搶得了一線生機，但接下來的救治卻是漫長而棘手的。
看著患者的“大白肺”，幾乎被推毀的免疫功能，腎衰無尿……這是一場一絲一毫都不能松懈的持久戰，接下來不但要維護好患者自身的心肺功能，還要維護好ECMO運轉，將可能帶來的出血、血栓等并發癥控制至最低。
況且，患者因長期住院，身體非常虛弱，身上管道甚多，感染也是一大難關，還有營養、康復、心理……每一關都很難，也都很關鍵。
ECMO能把“大白肺”治好嗎？能治好的話，ECMO要轉多久才能治好呢？這是家屬每天都在關注的問題。
雖然充分理解家屬的心情，但醫生們也無法給出一個肯定的答復。“我們能做的，就是每天全力以赴去救治。”陳金蘭強調。
為了給患者提供最全面的治療，心血管外科重癥監護中心醫護團隊鉚足了勁，組建了涵蓋醫療、呼吸治療、ECMO管理、按需CRRT（持續腎臟替代）治療、營養支持及俯臥位等治療小組。
小組成員24小時全天候不間斷守護患者，給與“嬰兒肺”充分保護，精準防控感染、維護器官功能不再受損害，并給患者及家屬充分鼓勵及溫暖……治療小組每日討論，調整治療方案，詳細記錄著蕭先生的治療護理要點和病情變化。
伴隨著V-V ECMO的運轉，1周過去了，患者肺部情況卻沒有明顯的好轉。
“試試俯臥位通氣？”俯臥位通氣是一種肺保護性通氣策略，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位進行機械通氣，以改善呼吸系統的順應性從而改善患者的氧合。
對ECMO患者實施俯臥通氣人力需求高，且有ECMO管道脫出的風險，因此臨床操作需特別細致保障安全。醫護人員帶領俯臥位小組，決定克服ECMO+CRRT翻身帶來的困難和風險為患者實施俯臥位通氣，每天召集8人為患者進行12至16小時的俯臥位。
20天、30天過去了，醫護日復一日地努力著，但仍然沒有看到好轉。期間，專家們幾乎翻遍了國內外所有的文獻及資料，同時也在湘雅二醫院呼吸科教授羅紅的指導和鼓勵下，不斷調整改善治療方案，最終攻克了一道道難關。
柳暗花明又一村
在長程的ECMO輔助中，“人工心肺”運轉正常，患者的心、肝、凝血及免疫等功能逐漸改善，感染指標持續下降，營養得到有效支持，為撤離ECMO創造了有利條件。
第35天，清醒后的蕭先生呼吸不再那樣急促，肺順應性也開始有了好轉，復查肺CT“白肺”竟然開始吸收，局部有“黑肺”出現，心血管外科重癥監護中心的醫護們由衷地感到高興，越發有了干勁。
第36天，氧合指數有改善了；第40天，肺順應性進一步改善；第43天可以下調ECMO支持氧濃度了！第47天時，CT復查肺部情況進一步改善，評估并下調ECMO支持參數，成功撤除ECMO，救治取得階段性勝利。
醫護們心中百感交集，整整47天，患者先后多次出現心律失常、消化道出血、感染性休克等危及生命的狀況，醫護團隊總能夠在第一時間準確找到病因，迅速采取有效的救治手段，將患者從死亡線上拉回。
ECMO雖然成功撤離了，但由于長期臥床機械通氣，蕭先生的雙下肢完全無法抬離床面，且心肺耐力極差，完全無法自主咳嗽排痰，如何讓患者快速康復，早日回歸社會牽動著醫護團隊的心。
蕭先生家屬為醫護寫的感謝信。湘雅二醫院 供圖
為此，心血管外科重癥監護中心聯合呼吸治療師、心肺康復師、責任護士、家屬實施一體化康復促進模式，循序漸進促進康復并鍛煉患者自主生活能力。從臥床到扶坐再到站立，蕭先生終于看到他“重生”后的世界——春暖花開、鳥語花香。
時間一晃而過，距離蕭先生轉入重癥監護中心已經過去了90余天。從氣管插管到V-V ECMO輔助，從氣管切開到高流量給氧，從鼻飼營養到經口進食，從昏迷不醒到表達清晰，醫護人員不禁感嘆，這一切都是如此的來之不易。100頁的病程記錄，300頁的手寫護理記錄單，寫下的是每一位醫護人員的無私奉獻和對生命至上的生動詮釋。