病例報告
患者男性，37歲。2 d前在家中掰香椿芽時不慎被樹枝扎傷右眼，傷后即感右眼疼、眼瞼流血、無明顯視力下降，未診療，1 d前晨起自覺右眼略腫脹，下午加重，遂至當地衛生院就診，診斷不詳，給予靜滴抗生素治療，效果欠佳，今晨右眼紅腫進一步加重，來我院就診，行眼部B超：右眼玻璃體輕度混濁，球壁增厚，球后血腫? 診斷“眼外傷（右）眶蜂窩組織炎（右）? 球后血腫（右）? ”收入院。
查體見右眼眼瞼紅腫，上瞼下垂，睜眼不能，結膜充血、水腫明顯，部分脫出于瞼裂區，鼻側球結膜見色素沉著，因球結膜水腫重眼球運動受限，可見處未見球結膜裂傷口。
入院當天給予靜滴萬古霉素及妥布霉素抗感染治療，次日見眼瞼紅腫及球結膜水腫有所減輕，表明治療有效，查體觸及上瞼近內眥部皮下觸及一硬結，考慮為炎癥所在，給予行眼眶CT檢查：圖1為CT軟組織窗，右眼眶內側可見一低密度影，與氣體、脂肪密度相似，圖2為CT骨窗，其密度與氣體不同，仍接近脂肪。
于外傷后5 d在全麻下行右眼眶清創探查聯合異物取出術，術中眼瞼拉鉤拉開上瞼，于鼻上方剪開球結膜，向上分離見一膿腔，切開，抽取部分膿液送檢，邊清創邊向后分離，竇道向后方延伸，自竇道取出樹枝樣異物，直至竇道消失，周圍未探及異物。明確診斷為眶內木質異物，術后根據藥敏結果給予抗生素靜滴感染控制平穩后出院。
討論
對眼眶內木質異物的CT表現認識不足，缺乏經驗，是造成誤診的主要原因。木質異物在CT表現為低密度影，與氣體、脂肪密度相似，而眶內本身存在大量脂肪，外傷后眶內積氣也非常常見，給診斷帶來很大干擾，本例病例CT顯示眶內側高密度團塊影中可見一低密度影，此低密度影在軟組織窗和骨窗上密度不一，可排除氣體，而類似脂肪，而在炎癥或血腫（高密度影）中央存在如此大正常脂肪的可能性極小，最終考慮異物，并通過手術證實。 單純通過異物在CT上表現診斷眶內異物難度較大，但通過不同窗口及異物周圍組織變化，綜合考慮可大大提高異物的診出率。