機體的生殖免疫是免疫學上的獨特反應系統，它從各個不同的環節使機體的免疫系統不對精子、卵子、受精卵及胚胎等發生排斥反應，以保證整個妊娠過程的成功。不論任何環節發生異常，均會發生免疫病理反應，從而殺傷精子、卵子、受精卵或胚胎，最終導致不孕、流產。據報道在我國已婚夫婦中約有10%～15%的人因各種原因導致不孕不育，其中30%～40%與免疫性抗體有關［1］。免疫性不孕已愈來愈受到人們的關注。本文通過對女性不孕不育者檢測血清中的抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內膜抗體(EMAb)、抗心磷脂抗體(AcL)，并以健康已育婦女作對照，旨在探討其與女性不孕不育的關系，為免疫性不孕不育的診斷治療提供依據。
1、材料與方法
2006年1月至2006年12月在寧波市婦女兒童醫院不孕不育門診、生殖中心就診的不孕不育患者1 209例，年齡在22歲～45歲，不孕不育時間2 a～18 a。經婦產科檢查，排除生殖器畸形及其他病變，均為首次檢測；經婦科檢查各指標正常的已育健康者75例(25歲～32歲)作正常對照組。
抽患者和健康者靜脈血各3 ml～5 ml，不抗凝，離心后分離出血清，立即測定或置-20℃冰箱保存，測定時血清經解凍平衡至室溫。ELISA試劑盒由深圳市安群生物工程有限公司提供，酶標儀是由DIAGNOSTIC.CRIFOLS.S.A生產的TRITURUS變色龍全自動酶免系統，嚴格按說明書操作。
2、結果
2.1 不孕不育患者AsAb的檢測分析
1 209例不孕不育患者血清中的抗精子總抗體(AsAb?T)陽性717例，占59.3%，IgM陽性294例，占24.3%。與正常對照組比較，差異有非常顯著性(P<0.01)，具體結果見表1。表1 不孕不育組與對照組AsAb檢測結果比較例(略)注：經χ2檢驗，P<0.01。
2.2 不孕不育組與對照組EMAb檢測結果比較
1 209例女性不孕不育患EMAb的總陽性率為31.4%(380/1209)，其中IgG陽性220例，占18.2%，IgM陽性160例，占13.2%，兩者同時陽性71例，占5.9%，與正常對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)，具體結果見表2。表2 不孕不育組與對照組EMAb檢測結果比較例(略)注：經χ2檢驗P<0.05。
2.3 不孕不育組與對照組AcL檢測結果比較
1 209例女性不孕不育患者AcL的總陽性率為22.2%(268/1 209)。其中IgG陽性170例，占14.1%，IgM陽性98例，占8.1%，兩者同時陽性73例，占6.0%，與正常對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)，具體結果見表3。表3 不孕不育組與對照組AcL檢測結果比較例(略)注：經χ2檢驗，P<0.05。
2.4 1 209例女性不孕不育患者AsAb、EMAb、AcL檢測結果分析
AsAb、EMAb、AcL檢測中，其中兩項同時陽性的223例，占18.4%，三項同時陽性的110例，占9.1%。AsAb?T、AsAb?IgM、EMAb?IgG、EMAb?IgM、AcL?IgG、AcL?IgM六項同時陽性的19例，占1.6%。
3、討論
人類精子具有抗原性，在正常情況下，女性生殖道具有酶系統，能降解進入的精子抗原，使其不能到達免疫系統。但此種酶系統的缺陷可使精子抗原保持完整而刺激同種抗精子抗體產生［2］。大約10%～30%原因不明的女性不孕癥可能由于AsAb所致［2］。目前認為AsAb是免疫性不孕不育的重要因素［3］，特別是在精子免疫機制上產生重要影響，對精子的畸形、活力、精卵結合上都有直接的致病作用，AsAb已被列入人類不孕不育的確定指標之一［4］。本文女性不孕不育患者AsAb陽性率為59.3%，顯著高于正常對照組的5.3%(P<0.01)。說明了AsAb在不孕不育患者中的陽性率較高，據文獻報道AsAb陽性的病例，流產率高達50%［5］。因此，AsAb檢測對臨床診斷與治療不孕不育患者有重要的應用價值。AsAb主要有IgG、IgM、IgA三種，其中以IgM與生育力降低關系最為密切。其主要作用于精子頭部，封閉頂體位點，阻礙頂體中的酶系釋放，抑制頂體反應，從而使精子不能穿刺卵子外包裹的各層“屏障”［6］。本文AsAb?IgM的檢出率為24.3%，顯著高于正常對照組的0例(P<0.01)。因此，AsAb?IgM的檢測對不孕不育也有重要意義。
EMAb是一種自身抗體，所針對的抗原為子宮內膜腺上皮細胞中的一種孕激素依賴蛋白［7］，正常位置的子宮內膜對機體無抗原性，但異位的子宮內膜可作為抗原刺激機體免疫系統，產生特異EMAb,EMAb不僅和異位子宮內膜發生抗原抗體反應，同時也可與正常位置的子宮膜細胞中的抗原位點相結合，激活補體系統，局部產生免疫病理變化，直接影響子宮內膜腺體的功能［8］，從而導致孕卵著床失敗或(和)不育，最終以不顯性的早期流產而告終［9］。本文的EMAb陽性率31.4%，顯著高于正常對照組的5.3%(P<0.01)。EMAb常可導致不育(孕)率達30%～40%［10］。因此EMAb檢測對臨床診斷與治療不孕不育患者也有重要意義。
AcL本文中陽性率為22.2%，顯著高于正常對照組的4.0%(P<0.01)。它是一種酸性磷脂的異質性自身抗體，其主要通過爭奪胎盤血管的磷脂受體，導致胎盤血管的痙攣缺血，血栓形成，胎盤栓塞、脫膜血管血栓形成，最終造成流產［11，12］。
自身免疫性抗體在不孕不育人群中的高檢出率，更加說明了免疫因素在不孕不育癥中起著重要作用，因此，對女性不孕不育患者進行AsAb、EMAb、AcL檢測，對其診斷、治療具有重要意義。
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