一直覺得鼠疫就像個傳說，想著已經絕跡了，但2019年11月12日，北京確認接診兩名來自內蒙的鼠疫患者，消息一出，人心惶惶，好在整個過程控制比較好，目前感染者好轉，隔離的相關人員到目前也未見明顯異常。所以鼠疫可防可控，不要恐慌，科學對待，及時發現、及時上報、及時隔離與治療是關鍵。
什么是鼠疫？
鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌感染引起的疾病，通常在嚙齒類動物之間流行，偶爾引起人間流行，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病，屬烈性傳染病。鼠疫曾引起世界三次大流行，包括14世紀引起17萬-28萬歐洲人死亡的黑死病。1910年我國東北也出現鼠疫大流行。
傳染源：
嚙齒類動物，各種鼠類，旱獺等野生食肉動物，已經被感染的動物和人。
傳播途徑：
1. 嚙齒動物-蚤-人的叮咬傳播。
2. 人-人經直接接觸、飛沫、呼吸道傳播。
易感人群：
人對鼠疫普遍易感，疫區從事野外工作的人或獵殺、剝食旱獺的獵人、牧民等屬高危人群。
臨床分類：
腺型、敗血型、肺型、腦膜炎型、皮膚型、耳型鼠疫等。特別是敗血型鼠疫和肺鼠疫，若不加治療，死亡率高達95%。
潛伏期：
潛伏期較短，一般為1-6天，也可數小時，個別病例可達8-12天。
臨床表現：
突然發病，高熱，白細胞劇增，病情在24h內迅速惡化并具有下列癥候群之一者：
（1）急性淋巴結炎，腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位。
（2）出現重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結腫脹。
（3） 咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。
（4）重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。
（5） 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。
（6）皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創面也呈灰黑色。
（7）劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。
疑似病例：
具備流行病學史及臨床表現中的任何一項，都可以診斷疑似病例。
確診病例：
疑似病例細菌培養分離到鼠疫耶爾森桿菌或被動血凝試驗抗體檢測呈4倍以上增長。
實驗室檢查：
（一）常規檢查
1.血常規：外周血白細胞總數及中性粒細胞增多，紅細胞和血小板可有不同程度的減少。
2.大便常規：血樣或黏液血便，隱血可陽性。
3.尿常規：可出現蛋白尿、血尿、各種管型尿。
（二）病原學檢查
取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結穿刺液等材料進行細菌學檢查。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、細菌培養、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物實驗，簡稱四步試驗，以上四步均獲陽性結果可確診鼠疫。
（三）血清學檢查
（1）熒光抗體染色鏡檢（IFA） 具有快速、敏感度及特異性較高的優點，但有假陽性或假陰性。
（2）間接血凝反應（IHA） 是一種快速、敏感、特異性高的血清學診斷方法，是目前行之有效的快速診斷方法之一。
（3）放射免疫沉淀試驗（RIP） 敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監測、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補充IHA的不足，具有一定的實用價值。
（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進方法（SPA-IHA） 比間接血凝的檢出率高，方法更簡便，適于野外基礎實驗使用。
（四）聚合酶鏈反應（PCR）檢測
可以在幾小時內作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監測、臨床早期診斷及分子流行病學調查有重要意義。
日常工作中遇到高度可疑的病例我們一定要及時（城市不超過2小時，農村不超過6小時）上報，同時將病人嚴密隔離，做好防護工作，對于病例確診需及時求助于當地CDC協助診斷。這個菌微生物培養方面我也只是在東科老師的書上學習過，大家一起也來了解一下吧。
耶爾森氏菌屬培養特性：
耶爾森菌屬細菌為兼性厭氧菌，多數具有嗜中溫的特點，最適培養溫
度為25～28℃，在此溫度下，各項生化反應穩定而典型，除鼠疫耶爾森菌外，30℃以下孵育動力均為陽性。在35～37C孵育時則無動力，生化反應也變得不穩定。
鼠疫耶爾森氏菌屬：
首先你得知道它屬于細菌，又稱鼠疫桿菌，革蘭陰性小桿菌，散在排列，菌體染色呈現兩極濃染現象。無莢膜，不形成芽胞，在37℃孵育時或存在于臨床標本時可出現包膜。顯微鏡下形態及菌落如圖：
鼠疫耶爾森氏菌（肝浸片）革蘭染色*4000 
鼠疫耶爾森氏菌，菌落表面呈粗糙顆粒狀，邊緣不整齊
鼠疫耶爾森菌無論在何溫度下均無動力。生長需要特殊因子，在培養基中加入甘氨酸、異亮氨酸、半胱氨酸，并將培養基置于二氧化碳環境時細菌生長速度可加快。其中鼠疫耶爾森菌中的強毒力菌株在37℃時需要鈣離子及三磷酸腺苷，但在25℃時則不要。最適pH7.2～7.4，但該屬細菌對稀堿具有較高的抵抗力，在pH9.6～10時幾乎所有的菌種都可存活，而其他腸杄菌大多數已經死亡，所以可采用稀堿處理污染標本提高該屬細菌的分離率。在37℃普通環境下，經過24小時孵育，鼠疫耶爾森菌在營養瓊脂上生長不良(菌落直徑＜0.1mm)，菌落濕潤黏著，緊貼瓊脂而不易刮取，也不易乳化。生長速度相對其他菌屬慢，菌落為中等偏小，無色透明(不分解乳糖)。但在室溫孵育時形成粗糙型菌落，但卻不黏著，易乳化。最佳培養基選擇:從無菌部位采集的標本首選血瓊脂或腦心浸液瓊脂;而從糞便、尸體、環境等污染標本中分離該菌時應選擇耶爾森菌CIN培養基，該菌在含膽鹽的培養基上生長不定，首代分離時很難成功，故不推薦采用常規腸道菌選擇性培養基分離該菌。
鼠疫桿菌產生兩種毒素，一為鼠毒素或外毒素（毒性蛋白質），對小鼠和大鼠有很強毒性，另一為內毒素（脂多糖），較其它革蘭陰性菌內毒素毒性強，引起發熱、DIC、組織器官內溶血、中毒休克、局部及全身等反應。
菌株存活力：
鼠疫桿菌在低溫及有機體內生存時間較長，在膿痰中存活10～20天，尸體內可活數周至數月，蚤糞中能存活1個月以上；對光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射4～5小時即死，加熱55 ℃15分鐘或100 ℃1分鐘、5%石炭酸、5%來蘇，0.1升汞、5～10%氯胺均可將病菌殺死。
一般治療及護理：
1．嚴格的隔離消毒
凡確診或疑似鼠疫患者，均應迅速組織嚴密的隔離，就地治療，不宜轉送。病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫痰培養6次陰性。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花沙布口罩，穿筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。
2．飲食與補液
急性期應給患者易消化飲食，并根據情況靜脈補液，保證水、維生素、能量供應，維持酸堿、電解質平衡。
病原治療：
治療原則是早期、聯合、足量、應用敏感的抗菌藥物。熱退后繼續用藥4～5天。鏈霉素為治療各型鼠疫首選藥物，對鏈霉素耐藥時可使用慶大霉素、四環素、氯霉素、磺胺嘧啶、三代頭孢菌素、氟喹諾酮等藥物，也可聯合用藥。
預防鼠疫“三要”和“三不要：
“三要”：
1.發現病(死)旱獺和其他病(死)動物要報告。
2.發現鼠疫病人或疑似鼠疫病人應立即報告。
3.發現原因不明的急死病人應立即報告。
“三不要”：
1.不接觸、不剝皮、不煮食病(死)旱獺和其他病(死)動物。
2.不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬。
3.不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護理或死者家中吊喪。
對于鼠疫，一直只是聽說，通過幾天的學習，也加強了日常工作的防護理念，雖然鼠疫沒見過，但作為檢驗人，發熱病人及他們的檢驗標本可能我們天天見，增強個人防護意識，保護好自己和同事，才能更好的為患者服務。
參考文獻:
《中華人民共和國傳染病防治法》
陳東科 孫長貴主編《臨床微生物學檢驗圖譜》。
萬學紅 盧雪峰主編《診斷學》
孟慶蘭：《鼠疫疫情通報及院內感染防控》