【一般資料】
男性，21歲，職員
【主訴】
發作性頭痛2年，加重3個月
【現病史】
患者2年前體檢時發現血壓升高，具體不詳平素頭痛，頭脹，惡心，嘔吐，無頭暈，近1年來血壓控制不穩，最高可達220/125mmHg，近3個月因熬夜，頭痛頭脹加重，偶有惡心，嘔吐，入院時見發作性頭痛頭脹，惡心，嘔吐，偶有胸悶，平素眠差，醒后自覺身體困重。
【既往史】
高血壓病史2年余，無其他慢性病史，無肝炎結核等傳染病史，無過敏史。
【查體】
T:36.5℃，P:92次/分，R:17次/分，BP:172/116mmHg。心肺查體等未見明顯異常。
【輔助檢查】
心電圖:T波低平.心臟彩超:1.符合高血壓心臟超聲表現2.二尖瓣輕度反流3.三尖瓣輕度反流雙腎、腎上腺、腎動脈強化CT:雙腎動脈、雙腎、及腎上腺未見明顯異常。重度脂肪肝。頸部血管彩超:雙頸總動脈內膜增厚并右頸總動脈粥樣斑塊形成。顱腦磁共振:右側大腦半球缺血變性灶表現，右側大腦中動脈水平段局限性纖細，請結合臨床必要時進一步檢查。高血壓三項臥立位、兒茶酚胺、皮質醇未見明顯異常。尿微量白蛋白:519mg/L，總膽固醇:7.29mmol/Lmmol/L，低密度脂蛋白:5.45
【初步診斷】
高血壓（3級，很高危）
【鑒別診斷】
需與腦梗塞相鑒別，腦梗塞病情逐漸加重，主要表現為肢體癱瘓，失語，顱腦CT可鑒別。
【診治經過】
入院行顱腦CT檢查排除腦出血，高血壓三項、皮質醇、兒茶酚胺、腎動脈強化CT均無異常排除繼發性高血壓，給予硝苯地平控釋片1片qd,厄貝沙坦1片qd，吲達帕胺緩釋片1片降壓，血脂高給予阿托伐他汀1片qd降脂，鹽酸曲美他嗪片1片tid改善心肌代謝，緩解胸悶癥狀。
【診斷結果】
高血壓（3級，很高危）腦梗死
【分析總結】
患者入院時血壓172/116mmHg，排除繼發性高血壓，按原發性高血壓進行治療，患者已產生心腦腎靶器官損害，降壓的通時要進行靶器官保護，剛開始用硝苯地平控釋片、吲達帕胺緩釋片、厄貝沙坦片進行降壓，后厄貝沙坦逐漸加量，吲達帕胺逐漸減量，進行靶器官保護。琥珀酸美托洛爾控制心律。患者形體肥胖，血脂高，用阿托伐他汀降脂，并囑患者減重，出院后每周來醫院進行藥物調整。
病例來源：愛愛醫