一.痰液檢驗
1.一般性狀檢查 正常人痰液呈無色或灰白色。化膿性感染時呈黃色;綠膿桿菌感染時呈黃綠色;大葉性肺炎時呈鐵銹色;急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰;阿米巴肺膿瘍時呈咖啡色。呼吸系統有病變時痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。
2.顯微鏡檢查
(1)不染色涂片 ①紅細胞:正常痰液無紅細胞,膿性痰可見少量紅細胞;②白細胞:正常痰液可有少量白細胞,呼吸道感染時可見大量白(膿)細胞;③肺泡巨噬細胞,見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生蟲及卵:如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養體;⑤夏科-萊登結晶:見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液;⑥柯什曼螺旋體:見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。
(2)染色涂片 ①脫落細胞檢查:巴氏染色查肺癌細胞;②細菌檢查:革蘭染色可見許多致病菌;③分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺O熒光染色。
3.病原體培養 根據可能的疾病進行不同病原體培養,如一般細菌、結核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養。需要注意的是,厭氧菌培養需環甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培養結果不一定反應下呼吸道感染情況。
二、血 清 鉀
【參考值】 3.5~5.3mmol.L。需要注意的是如血清標本溶血可造成血鉀假性升高。
【臨床意義】
1.低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)
①攝入不足,如營養不良、食物中鉀含量不足;
②丟失過多,如長期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質功能亢進等;
③胰島素和葡萄糖同時使用造成血清鉀進入細胞內。
2.高鉀血癥(血清鉀>5.3mmol/L)
①攝入過多,如補鉀時過多過快;
②排泄困難,如腎衰、腎上腺皮質功能減退、長期大量使用潴留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食;
③細胞內鉀大量釋放,如溶血、大面積燒傷和組織擠
三、血清鈉
【參考值】 目前廣泛采用離子選擇電極法(ISE),參考值為135~145mmol/L。
【臨床意義】
1.低鈉血癥(血清鈉<135mmol/L)
(1)攝入不足 如營養不良、食物中鈉含量不足。
(2)丟失過多
①消化道失鈉,如長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術消化液的丟失;
②腎性失鈉,如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質功能減退等;
③體表失鈉,燒傷、大量出汗后僅補水未補鈉。
2.高鈉血癥(血清鈉>145mmol/L)
(1)攝入水分不足造成血液濃縮。
(2)腎性失水 如滲透性利尿(甘露醇和山梨醇脫水)、腎小管尿液濃縮功能障礙。 (3)體表失水 如大量出汗。
(4)腎小管鈉重吸收增加 如長期使用ACTH和糖皮質激素。
四、血清氯
【參考值】 目前廣泛采用電極法,參考值為96~108mmol/L。
【臨床意義】
1.低氯血癥(血清氯<96mmol/L):
(1)攝入不足 如營養不良、食物中NaCl鹽含量不足。
(2)丟失過多
①消化道失鈉長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術消化液的丟失;
②腎性失氯,如利尿劑使用抑制腎小管對氯的重吸收,腎上腺皮質功能減退時腎小管對氯的重吸收不良。
③攝入水分過多,如尿崩癥。
④呼吸性酸中毒。
2.高氯血癥(血清氯>108mmol/L)
臨床意義較小,除高鈉血癥原因外,還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。
五、血清總鈣
【參考值】 2.25~2.58mmol/L(9~11mg/dl)。
【臨床意義】
1.低鈣血癥(血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl)
①攝入不足或吸收不良;
②需要增加,如孕婦;
③腎臟疾病;
④甲狀旁腺功能低下。
2.高鈣血癥(血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl)
①攝入過多;
②甲狀旁腺功能亢進;
③服用維生素D過多;