檢查
血液粘度異常增高,血液呈濃、粘、凝、聚傾向。表現為因眼底靜脈擴展、局限性狹窄、出血及滲出,引起視力障礙;頭暈、眼花、耳聾、手足麻木及意識障礙,嚴重者可昏迷。
由一個或數個血液粘滯因素非一過性增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高粘滯綜合征。一般分為五種亞型:
(1)血液高濃稠型:
多見紅細胞壓積增高;
意義:紅細胞壓積增高,則表示血液濃而粘,見于紅細胞增多癥、充血性心力衰竭、高山病等。
(2)血液高粘滯型:
全血粘度增高;血漿粘度增高;全血還原粘度增高;紅細胞壓積增高;纖維蛋白原含量增高;
意義:常見于下列疾病,如紅細胞增多癥、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結締組織疾病活動期,白血病等。
(3)紅細胞的聚集增強型:
血沉增快;血沉方程K值增加;紅細胞聚集指數增高;紅細胞電泳變慢。
如:腦梗塞、心機梗死、血栓閉塞性脈管炎。
(4)紅細胞的剛性增強型:
紅細胞的剛性指數增高;紅細胞的變形指數增高;
如:鐮狀血紅蛋白癥、酸中毒癥。
(5)血液高凝固型:
纖維蛋白原含量增加;血小板粘附率升高;血小板聚集率升高;
體外血栓形成試驗:血栓長度、濕重、干重均增加。
鑒別診斷
血粘度增高分五種類型!由于各種血液粘度增高的原因不同,治療方法也不一樣。
(1)血漿粘度增高型血液除去血細胞成分外即為血漿。血漿粘度主要取決于血漿中的蛋白含量。當血漿中的纖維蛋白原和球蛋白增多時,可引起血漿粘度增高。此類血粘度增高常見于動脈硬化和冠心病患者。
一般用血液稀釋法及血漿置換法降低血漿粘度,并可用藻酸雙酯鈉進行治療。
(2)血細胞聚集增強型此類型血粘度增高主要是由于血小板和紅細胞本身粘度增高所致。許多血小板和紅細胞粘在一起,形成微小栓子,阻塞血管,血流因此而緩慢。一般高血壓患者的血粘度增高多屬此型。
可用低分子右旋糖酐、蛇毒制劑以及腸溶阿斯匹林、潘生丁等藥物治療,以降低紅細胞和血小板的聚集性。
(3)紅細胞變形能力降低型紅細胞有一種特殊的變形能力,即形體伸縮性很大,這樣才能通過比自己纖細得多的毛細血管,以保證微循環的血流灌注和營養供應。一旦這種變形能力減弱,勢必會影響紅細胞的自由活動,使血液中的紅細胞增加,血液粘度也隨之增高。老年人的血液粘度增高,大多與紅細胞變形能力降低有關。
此類血粘度增高可口服卡蘭片、抗栓丸、腦益嗪等藥物進行治療。
(4)高壓積型此類血粘度增高是由于血液中的紅細胞數量過多所致,常見于40~60歲的中年人。由于紅細胞在血液中所占的體積過多,使血流變得粘稠,進而導致血流緩慢,影響組織和器官的血液供應,引起多種心腦血管疾病。
這種因紅細胞過多引起的血粘度增高,可以采用血液稀釋法進行治療,一般使用低分子右旋糖酐和706代血漿可使血液粘度恢復正常。
(5)全血粘度增高型上述幾種引起血粘度增高的因素同時存在稱為全血粘度增高。這一類型血粘度增高多見于糖尿病和肥胖心血管病患者。一般需要長期綜合治療,除長期服藥外,需定期輸液稀釋血液。
全血粘度和血漿粘度增高是一個綜合指標,可以說除了血液稀釋以外,很難找到一個能針對各種原因的降低血液粘度的藥,但是中國傳統茶飲料,據研究能從降血脂,降低纖維蛋白原,抑制血小板聚集性等多方位降低血粘度,其有效成分茶色素已被提取制成藥品。