骨髓象分析(3)

七、巨核細胞系改變意義
巨核細胞增多
1．巨核細胞增多呈現左移，見于免疫性血小板減少性癜、脾功能亢進。
2．以產板型巨核細胞增多為主，見于急性失血性貧血、原發性血小板增多癥、過敏性紫癜等。 3．巨核細胞增多呈現左移伴有形態異常、畸形，見于巨核細胞性白血病。
4．巨核細胞數正常或稍增多，形態異常，見于巨幼紅細胞性貧血及白血病。

巨核細胞減少 見于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

八、漿細胞系改變意義
漿細胞惡性增生：見于多發性骨髓瘤、漿細胞性白血病。

漿細胞反應性增多：見于皰疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、梅毒、肝炎、結締組織病、再生障礙性貧血及粒細胞缺乏癥（漿細胞相對性增多）。

九、組織細胞增多意義
惡性增生：組織細胞呈不同程度增生伴形態異常，可見淋巴樣組織細胞、單核樣組織細胞、吞噬型組織細胞、多核巨型組織細胞、怪異的異常組織細胞，后兩種異形組織細胞常見于惡性組織細胞病。

反應性增多：見于傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、敗血癥等感染性疾病，結締組織及其他反應性組織細胞增多癥。

十、骨髓內特殊病理細胞和病原體
癌細胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細胞等，多自血行播散轉移至骨髓，原發部位多見于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結腸、胰腺及子宮等。

其他如Reed-sternberg細胞，見于霍奇金病。淋巴肉瘤細胞、網狀肉瘤細胞，見于非霍奇金淋巴瘤、神經母細胞瘤細胞等，較少見如高雪細胞、尼曼-匹克細胞、海藍組織細胞等。

寄生蟲：骨髓中發現瘧原蟲、黑熱病小體、蚴絲蟲等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲蟲病等寄生蟲病。

十一、骨髓象與血象的關系 檢查骨髓象時，必須同時檢查血象，常見有以下情況：
某些疾病骨髓象變化相似，但血象變化有明顯差別，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。

某些疾病血象變化相似，但骨髓象變化有明顯差別，如白細胞不增多性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細胞增多癥。

某些疾病血象變化不明顯，但骨髓象有明顯變化，如多發性骨髓瘤、高雪病、尼曼-匹克病、海藍組織細胞增生癥等。

傳染性單核細胞增多癥，血象中出現較多的異形淋巴細胞為本病診斷的主要依據，而骨髓象變化不明顯。

急性白血病，尤其在細胞分化不良時，確定細胞類型有時困難，若將骨髓片和血片結合對比檢查，有助對細胞類型的認定。

十二、骨髓象檢查在臨床診斷的價值
肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理性細胞時，如白血病細胞、巨幼紅細胞、骨髓瘤細胞、異形組織細胞、癌細胞等，根據骨髓象即可肯定診斷。

符合性診斷：骨髓象表現異常變化，結合臨床病史可符合診斷。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、類白血病反應等。
提示性診斷：骨髓象可提供進一步診斷線索。如溶血性貧血需結合病史作溶血檢查才能明確診斷。

除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病。如全白細胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無相應改變時，可作出排除性診斷。