1、骨髓有核細胞計數:參考值為10——10*109/L。
(1)增多:見于骨髓增生時(如白血病、溶血性貧血、脾功能亢進等)。
(2)減少:見于造血組織功能減退(如再生障礙性貧血等)。
2、骨髓增生程度,分五級:
(1)增生極度活躍:成熟紅細胞有核細胞的比例為2:1,常見于各類白血病。
(2)增生明顯活躍:成熟紅細胞有核細胞的比例為5:1——10:1,見于增生性貧血和各類白血病。
(3)增生活躍:成熟紅細胞與有核細胞的比例為27:1,見于正常骨髓及某些貧血。
(4)增生減低:成熟紅細胞與有核細胞的比例為90:1,見于再生障礙性貧血。
(5)增生極度減低:成熟紅細胞與有核細胞的比例為200:1,見于再生障礙性貧血或取材不良。
3、粒細胞系統與有核紅細胞的比例:參考值為2:1——5:1。
4、巨核細胞計數:參考值為單位面積(1.5*3cm),有7——35個巨核細胞。
(1)增高:見于原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性粒細胞白血病,骨髓纖維化癥,脾功能亢進和大出血后。
(2)減低:見于再生障礙性貧血,急性白血病。
一般在骨髓中細胞分類完成后,要對整個結果進行分析,分析中,要著重注意下列幾點:
(一)有核細胞增生程度,同“正常骨髓象的增生程度”。
(二)粒細胞系統與紅細胞的比例:同“正常骨髓象的粒細胞系統與有核細胞的比例”。
(三)粒細胞系統:
1、增多:
(1)以原粒細胞及早幼粒細胞增多(占20—90%)為主,見于急性粒細胞性白血病及慢性粒細胞性白血病發生急性變化時。
(2)以嗜中性中幼粒細胞增多(占20—50%)為主,見于亞急性粒細胞性白血病,急性早幼粒細胞性白血病。
(3)以嗜中性晚幼粒細胞及桿狀核細胞增多為主,常見于各種急性感染,代謝障礙,某些藥物中毒,嚴重灼傷,急性失血,大手術后,慢性粒細胞性白血病。
(4)以嗜酸性粒細胞增多,見于過敏性疾病,寄生蟲感染,皮膚病,何杰金氏病和淋巴瘤等。
2、減少:見于各種藥物、化學、物理因素及嚴重感染所致的粒細胞缺乏癥。
(四)紅細胞系統:
1、 增多:
(1)以原始紅細胞及早幼紅細胞為主,可見于紅血病及白血病。
(2)以中幼紅細胞及晚幼紅細胞增多為主,可見于各種增生性貧血,原發性血小板減少性紫癜的急性發作期,地中海貧血及黑熱病。
(3)以晚幼紅細胞增多為主者,可見于缺鐵性貧血,慢性再生障礙性貧血。
2、減少:可見于再生障礙性貧血。
(五)粒細胞系統和紅細胞系統:均均多,見紅白細胞病,此病且伴有原粒細胞,早幼粒細胞,紅細胞及早幼紅細胞的增多,細胞形態亦的異常改變。
(六)粒細胞系統和紅細胞系統減少及淋巴細胞相對增多:見于再生障礙性貧血。
(七)淋巴細胞系統:增多,見于見性或慢性淋巴細胞性白血病,傳染性單核細胞增多癥,百日咳等。
(八)單核細胞系統:增多,見于急性或慢性單核細胞性白血病,慢性感染(如結核病)。
(九)巨核細胞系統:
1、 增多:見于慢性粒細胞性白血病,骨髓纖維化癥,部分紅白血病,原發性血小板減少性紫癜及急性失血等。
2、 減少:見于急性或慢性再生障礙性貧血,各種急性白血病,亞急性粒細胞性白血病及部分陣發性血紅蛋白尿癥。
(十)細胞形態有無異常:常見的細胞形態異常有:整個細胞異常,細胞核的異常,細胞漿的異常等。
(十一)異常細胞或寄生蟲:此項檢查易為初學者忽視,但陽性發現每有決定性診斷意義,常見的異常細胞有李-史氏細胞,高雪氏細胞,尼曼-匹克氏細胞,轉移癌細胞等,常見寄生蟲有瘧原蟲,利朵氏小體等。
三、骨髓檢查(骨髓細胞學檢查)
[標本采集]
1、標本量:吸取骨髓液0.1—0.2ml為宜,過多則骨髓液易受到稀釋,從而影響檢查結果的正確性。
2、涂片與染色:骨髓液吸出后,應盡快涂成膜片,膜片應能分出由厚到薄的頭、體、尾三段,以便于檢查,每次涂片四張以上,以備作其他染色之用,染色要求是有核細胞核、胞漿特點:清晰,分明。
[臨床意義]
1、骨髓是人體的主要造血器官,血細胞的質和量的異常是血液病的重要病理變化,與其他很多疾病也有密切關系。因此,骨髓細胞形態學的檢查,結合其他臨床資料,對診斷,鑒別診斷,療效的觀察不及預后估計等方面均有重要價值。
2、骨髓穿刺涂片細胞學檢查對各型白血病,巨幼紅細胞性貧血,網狀內皮細胞增多癥,惡性網狀細胞病,多發性骨髓瘤,高雪氏病,再生障礙性貧血,尼曼一匹克氏病,特發性血小板減少性紫癜,脾功能亢進,惡性腫瘤的骨髓轉移,黑熱病,瘧疾等具有明確診斷的價值,而對急性與慢性貧血,缺鐵性貧血,粒細胞缺乏癥,感染與類白血病反應等則只具有輔助診斷意義。
1、骨髓象相似而血象有顯著的區別:有些疾病,如遺傳性球形紅細胞增多癥和缺鐵性貧血,兩者骨髓有核細胞相似,都是紅細胞系統增生活躍,但血象中成熟紅細胞的形態顯著不同,前者見球形紅細胞,而后者紅細胞中央淡染。
2、骨髓象有顯著區別而象血相似:有些疾病如傳染性淋巴細胞增多癥和慢性淋巴細胞性白血病的血涂片皆可顯示為小淋巴細胞顯著增多,但骨髓象不同,前者淋巴細胞稍有增多,而后者顯著增多。又如急性白血病,再生障礙性貧血和黑熱病,三者血涂片均可顯示全血細胞顯著減少,但骨髓象三者有顯著不同:急性白血病,原始和幼稚細胞顯著增多;再生障礙性貧血,則粒細胞,紅細胞和巨核細胞系統增減少,淋巴細胞相對增多,黑熱病,骨髓象可有輕度增生,并可扛以黑熱病小體。
3、骨髓象變化不顯著而血象有顯著變化或骨髓象有顯著變化而血象變化不顯著:前者如傳染性單核細胞增多癥,周圍血象中異形淋巴細胞比骨髓片易見,形態改變亦多,后者如多發性骨髓瘤,不正常漿細胞在骨髓片中可成堆出現;高雪氏病及曼-匹克氏病在骨髓中可找到特殊細胞。
4、血象是骨髓象的繼續:急性白血病的診斷一般尚不困難,但有時確定其細胞類型確非容易的事,除有一般規律可遵循外,另可將血片及骨髓反復檢查對照將有很大幫助,因較成熟的細胞才能入血循環,故血片的細胞成熟程度比骨髓好,細胞愈成熟愈易辨認,故在骨髓片不易肯定類型時可考血片往往能將類型肯定。