患者血液管理(Patient Blood Management),簡稱PBM,基于循證醫學,以提高患者療效為目的,為使輸血患者得到最優的管理并且保證血液臨床輸注效果所采取的系列措施的統稱。PBM是以患者為中心的多中心、多學科、多種模式結合,優化貧血和失血管理,限制圍手術期同種輸血需求,合理使用血制品。 PBM旨在通過科學、合理的管理,避免或顯著減少異體血液的使用,最終改善患者預后,降低醫療費用。所有導致血液輸注的風險因素均被納入在內。實現這一目標需要通過“PBM三大要素”的實施。
患者血液管理三大要素為:1. 促進紅細胞生成(自身造血),2. 減少血液丟失,3. 提高貧血耐受能力。來自意大利的研究者們針對骨科擇期大手術的特點制定了患者血液管理的實施細則(表1)。
其中,麻醉方案制定后的術前評估通常十分必要,根據患者病史、臨床檢查、手術類型及侵入性、麻醉方式選擇性做術前檢查能夠更好的進行PBM。術前評估的目的是為了獲得臨床和實驗室證據:
1. 確認已有的診斷-治療流程(臨床管理)
2. 明確先前未診斷且術前必須治療的疾病,使患者符合麻醉劑手術要求
3. 限制可能的不良反應的發生
4. 有利于評估患者潛在的風險
5. 預測可能的術后并發癥
6. 建立基準參考值用于一系列術后評估
7. 評估與手術無關篩查的使用價值
為了減少患者的住院時間、優化擇期手術方案,可在術前恰當的時間(一般平均30天內)在門診診室進行術前評估,且需要收集任何其他臨床疾病診斷信息。明確手術指征、干預分級后,通過問卷調查初步評估出血性疾病是十分有效的手段(表2)。
術后期,除外緊急突發臨床狀況,必須實施患者血液管理。患者血液管理方案必須貫穿術后期直到患者的臨床狀況恢復正常,方可對患者出院的可行性進行評估。一旦達到出院要求,病房醫生準備好出院告知書給患者。出院告知書上必須包括在院期間的主要診斷治療及干預措施,手術傷口及引流的護理方法,藥物的用法。手術患者出院后,必須對每個患者的手術傷口愈合和良好的藥物依從性情況進行門診隨訪直到整個治療過程終止(無假體植入患者一般為30天,有假體植入患者一般為1年)。文章對骨科擇期大手術圍手術期的每一條患者血液管理條例進行了詳盡闡述,見原文。