頸內動脈海綿竇瘺（CCF）指的是外傷或其他因素導致頸內動脈在顱內海綿竇段自身或分支破裂后同海綿竇之間發生異常動靜脈交通，導致海綿竇壓力升高引起一系列顱內及眼部癥狀。根據病因可分為外傷性頸內動脈海綿竇瘺（TCCF）和自發性頸內動脈海綿竇瘺（SCCF），現將2010-2015年就診于我院神經外科的14例CCF患者的臨床資料進行回顧性分析。
1.資料與方法
1.1一般情況
共收集14例CCF患者，男性11例，女性3例。年齡25耀60歲，平均年齡39.5歲。左側發病4例，右側發病11例。TCCF患者13例，SCCF患者1例。TCCF患者就診時間為傷后1h~20月，SCCF患者就診時間為發現癥狀后1年半。有3例患者首診為眼科，其中1例為SCCF，曾誤診為“青光眼”。
1.2臨床癥狀
14例患者均伴有眼部癥狀（包括眼球突出、視力下降、復視、眼瞼腫脹及瞼結膜充血水腫等）；頭痛、頭暈者6例；顱底骨折并腦脊液漏者7例；顱內雜音者11例；視神經功能障礙者2例，動眼神經功能障礙者4例，滑車神經功能障礙者1例，外展神經功能障礙者3例。
1.3影像學資料
所有患者均完善顱腦CT平掃、數字減影血管造影（DSA）檢查，4例患者行顱腦CT血管造影（CTA）檢查。DSA提示所有患者CCF瘺口均位于頸內動脈海綿竇段（C4），單側頸內動脈供血者11例，頸內、外動脈均參與供血者2例，雙側TC-CF者1例。血液向前（眼靜脈）引流者12例，向后（巖上竇、巖下竇）引流者11例，向上（蝶頂竇、大腦皮質靜脈）引流者5例，通過海綿間竇向對側引流者3例。DSA檢查中發現外傷后假性動脈瘤者4例（28.57%）。根據Barrow分型，A型12例，B型1例，D型1例，無C型。參照冷冰等[3]關于TCCF供血動脈的分型方法，本組13例TCCF患者中，Ia型共7例（53.85%），Ib型共4例（30.77%），IIb型1例（7.69%），IIIb型1例（7.69%），無IIa型及IIIa型，見圖1。
圖1CCF可脫球囊栓塞術前及術后DSA檢查影像。A術前可見迂曲血管團（箭頭示），頸內動脈走行顯示不清；B可見球囊栓塞術后，迂曲血管團消失，可見球囊影（箭頭示）。
2.結果
14例CCF患者，Barrow分型A型的9例患者行“CCF可脫球囊栓塞術”，8例術后臨床癥狀和體征全部緩解，其中1例患者術后形成假性動脈瘤，于術后2個月再次行“載瘤動脈閉塞術”，術后痊愈；1例死亡。D型的1例CCF患者生物膠ONYX栓塞供血動脈，使部分瘺口閉塞，因其他供血動脈迂曲細小，無法繼續栓塞病灶，術后通過壓頸保守治療癥狀消失。還有4例患者（3例A型，1例B型）經DSA確診后放棄手術治療。
3.討論
CCF是腦血管畸形疾病的一種，根據病因可分為TCCF和SCCF。SCCF約占CCF的25%，見于各種原因導致的動脈壁薄弱及海綿竇區動靜脈畸形等。TCCF約占75%，多見于顱腦外傷致動脈破裂及醫源性損傷。本組13例TCCF患者（92.86%）有明確的外傷史，1例（8.14%）患者為SCCF，原因不明。所有患者中均存在眼部癥狀，考慮為病變累及動眼神經、滑車神經及外展神經出現功能麻痹所致，其中外展神經最易受累，并沒有發現繼發性青光眼、單側CCF致雙側眼部病變等。CCF眼外特征主要為可聞及顱內與脈搏一致的吹風樣血管雜音，壓迫患側頸動脈，雜音減弱或消失。冷冰等認為顱內血管雜音產生與海綿竇向后方引流有關。本研究11例患者(78.57%）出現顱內雜音，但并非每例均有向后方（巖下竇、巖上竇）引流，發生率高于既往報道，考慮與樣本量少有關。Jiamsripong等報道1例CCF男性患者，右額搏動性疼痛、復視10周，突然出現鼻出血，最終因失血性休克死亡。
本研究中無術前鼻衄患者，僅1例患者行“可脫球囊栓塞術”未成功，術后假性動脈瘤破裂導致鼻衄，經搶救無效死亡。DSA檢查是確診頸內動脈海綿竇瘺的金標準，能夠顯示出瘺口的部位、大小、供血動脈及靜脈引流情況等，也是介入治療不可缺少的檢查。本組14例患者行DSA檢查均確診為CCF。其中有4例患者行CTA檢查考慮為頸內動脈海綿竇瘺，后經DSA確診，診斷吻合率為100%，與裘敏劍等研究結果相符。CCF治療的主要目的是防止腦缺血、保護視力及眼球運動功能等。
治療方法首選血管內介入治療，其中經動脈可脫球囊或微彈簧栓塞術是治療CCF最常用的方法。有文獻報道使用ONYX生物膠栓塞供血動脈效果較好。本組無經靜脈栓塞及覆膜支架置入患者，8例患者（57.14%）成功行經動脈可脫球囊栓塞術，1例患者利用ONYX生物膠栓塞供血，部分栓塞瘺口，術后保守治療痊愈。也有報道可經靜脈途徑治療CCF。使用最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊能夠提高介入手術成功率，減少復發。在對CCF患者進行治療時，利用可脫性球囊進行介入栓塞治療療效較好，但術后容易復發，有文章報道其復發率約為12%，如復發，可通過可脫性球囊二次介入治療或者使用覆膜支架等進行再次治療。綜上，在對可疑頸動脈海綿竇瘺的診斷治療過程中，臨床醫生需要結合患者病史、輔助檢查及陽性體征進行明確。DSA檢查是明確診斷的金標準，一旦確診應積極進行治療，血管內介入治療是首選的治療方法。