1、病案介紹
(1）基本信息入院前5年出現咳嗽、咳痰，痰多呈黃膿痰，可伴發熱,曾多次就診外院查胸部CT考慮“支氣管擴張伴感染”。5年來反復因咳嗽、咳痰加重在外院住院治療。每年約1-2次，予以抗感染、止咳、化痰治療可改善。入院前2天出現咳嗽加重，咳黃膿痰，無發熱、咯血，伴氣促、胸悶，咳嗽劇烈及活動后加重，無端坐呼吸、下肢浮腫，門診擬“支氣管擴張伴感染”收住入院。患者既往有“高血壓病2級”病史2年。規律服用藥物治療血壓控制在正常范圍。2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制6.1-7.8 mmol/L，餐后血糖達7.5-13mmol/L，口服阿卡波糖、二甲雙胍治療，治療期間血糖控制正常。動脈粥樣硬化病史5年，定期復查，未特殊治療。否認傷寒、病毒性肝炎、結核等傳染性疾病病史。個人史、婚育史、月經史、家族史均無特殊。
（2）入院查體T:36.3℃ BP:120/66mmHg P:70次/分 R:28次/分，神志清楚，皮膚及鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無發紺，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心律70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音3次/分，。雙下肢無浮腫，病理征未引出。
（3）輔助檢查（2019.05.15）胸部CT報告：雙肺氣腫、支氣管擴張伴感染，余雙肺少許纖維性病灶血常規：WBC 11.82*109/L，N 9.08*109/L,N% 76.7%。炎癥指標：CRP 56.1mg/L。PCT 0.05。血沉 123 mm/h。生化檢查：白蛋白 31.8g/L，血糖、腎功能、心肌酶、電解質、凝血四項正常。尿糞常規正常。腫瘤標志物：CA199 260.37IU/ml，CA125 111.3U/ml，細胞角蛋白 4.68 ng/ml，AFP、CEA、NSE大致正常。痰細菌、真菌、結核菌涂片陰性。痰細菌、真菌培養陰性。
（4）診治經過
入院后囑患者低鹽低脂、糖尿病飲食，給予內科I級護理，吸氧prn，同時行保護胃粘膜抑酸、抗感染、降脂穩定斑塊治療，控制血糖、維持水電解質平衡以及補液支持治療。患者入院后完善相關檢查，初步診斷支氣管擴張伴感染，鑒于多次入院，基礎疾病多，治療上給予比阿培南 0.3g q8h，治療2周后觀察經治療后患者咳嗽、氣促臨床表現無改善。
為尋求病因遂進一步完善以下檢查：抗TB抗體（–），PPD 試驗（–），痰抗酸染色涂片檢出抗酸桿菌。G試驗、GM試驗、新型隱球菌莢膜抗原測定均陰性；痰真菌涂片陰性、痰真菌培養陰性。肺功能：存在極重度限制性通氣功能障礙；鼻竇CT示：未見明顯異常。起初考慮肺結核或者非結核分支桿菌肺病，待痰培養結果匯報提示:非結核分支桿菌（龜分支桿菌或膿腫分支桿菌）。
最終診斷：非結核分支桿菌肺病。
2019.06.26--2019.08.16 阿米卡星 0.4g qd ivgtt，頭孢西丁鈉 2.0g bid ivgtt ，克拉霉素 0.5g qd po，左氧氟沙星 0.5g qd po。
2019.08.16--2019.09.01 阿莫西林鈉克拉維酸鉀 1.2g q8h ivgtt，克拉霉素 0.5g qd po，左氧氟沙星0.5g qd po。治療近2月后咳嗽、咳痰、氣促等癥狀明顯改善。查體：脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓131/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律74次/分，律齊。腹軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音4次/分。
復查胸部CT：對比前片提示雙肺感染灶減前吸收，肺氣腫、支氣管擴張，肺底少許纖維性病灶。患者病情改善后辦理出院，隨訪期間未訴特殊不是。
