病例資料
患者男性，38歲，主因下腹部疼痛且走路時加劇就診。因體檢未發現異常，領取處方藥物后返回家中。兩周后因右腿疼痛和非創傷性腰痛返回就診，進一步檢查發現右腿腫脹加劇。患者既往有間歇性發熱史。
實驗室檢查未見明顯異常。超聲檢查顯示雙側下肢深靜脈血栓形成（DVT）（圖1和2）并延伸至髂靜脈和下腔靜脈。
（圖1 超聲檢查）
（圖2 超聲檢查）
患者隨后入院進行進一步檢查以排除惡性腫瘤、結核病、HIV和自身免疫性疾病。胸腹部CT檢查顯示腎靜脈血栓形成（圖3），存在前列腺感染可能。MRI檢查證實下腔靜脈血栓形成。
（圖3 胸腹部CT檢查）
患者體檢發現陰囊潰瘍，排除前列腺炎可能。睪丸超聲檢查未見異常。隨后由風濕病專科醫生對患者進行重新評估：1.復發性口腔潰瘍；2.患者不吸煙，存在反復口腔和陰囊潰瘍史；3.患者背部存在粉刺樣皮損。因此，由風濕病專科醫生診斷為白塞病。
患者肺動脈CT血管造影正常，經胸和食管超聲心動圖（ECHO）檢查未見明顯異常。
分析討論
白塞病是一種全身性免疫系統疾病，伴有泛血管炎和全身血管損傷。中青年人群更多見，男性多于女性。主要表現為反復口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節腫痛等。
白塞病常用的診斷標準為：在反復發作的口腔潰瘍基礎之上，加上以下任何兩條：反復生殖器潰瘍、皮膚損害、眼部受累及針刺反應陽性。
白塞病嚴重表現包括血管癥狀以及肺栓塞、主動脈血栓形成、深靜脈血栓形成和腦卒中等致命并發癥。白塞病患者還可出現冠狀動脈疾病，這是由于血管炎、血栓形成以及心包炎導致的。肺部表現和并發癥有自身免疫性胸腔積液、肺栓塞、咯血和肺動脈高壓。
本例患者的診斷是由急診科、影像科以及風濕科等多學科醫生共同完成。患者的深靜脈血栓形成可能是白塞病的并發癥之一，下腹痛和非創傷性腰痛可能是白塞病的一種嚴重的表現。患者由于雙腿廣泛深靜脈血栓形成并延伸至下腔靜脈和腎靜脈，導致右腿痛和腰痛。經過一系列的醫學檢查和臨床調查，最終診斷為白塞病非典型表現。
參考來源：
1.Elrobaa
I, Elserhy M.et al.Al Wakra emergency presentation of Behcet's
disease.AME Case Rep. 2019 Sep 9;3:34. doi: 10.21037/acr.2019.08.02.
2.Yazici H, Seyahi E.et al.Nat Rev Rheumatol. 2018 Feb;14(2):107-119. doi: 10.1038/nrrheum.2017.208.