阻生第三磨牙拔除術是口腔外科最為常見而又相對復雜的手術，術中、術后并發癥較多，尤其是器械、牙齒等誤吸誤咽會導致嚴重并發癥，甚至威脅患者生命。隨著微創技術和理念的普及與應用，四顆阻生牙可以通過一次手術拔除。但是，此時需將雙側下牙槽神經、舌神經、頰神經、上牙槽后神經和腭前神經同時阻滯麻醉，這會造成患者感覺、吞咽和言語等功能的遲鈍，術中一旦異物落入口中，可能發生誤吸誤咽。研究報道，牙科操作中發生的誤吸誤咽，87%異物進入消化道，13%則進入呼吸道，其中約10%的病例需要內鏡取出，甚至有1%的誤咽異物需要手術取出。
不僅給患者帶來身體痛苦和心理負擔，還耗費醫護人員大量時間和精力，因此，時刻強調患者的診療安全以及誤吸誤咽的防治措施非常必要。現將臨床中發生的2例阻生第三磨牙拔除術中裂鉆誤咽病例報道如下，分析其發生的原因并探討相應的防治措施。
1.患者資料
病例1：患者，女，22歲，要求拔除4顆阻生第三磨牙。患者術前30min口服阿莫西林膠囊0.5g，奧硝唑膠囊0.3g，洛索洛芬鈉緩釋膠囊0.3g，漱口液漱口、消毒后調整至平臥椅位后，行雙側下牙槽神經、舌神經、頰神經、上牙槽后神經和腭前神經阻滯麻醉。
在磨切第一顆牙齒即左下第三磨牙牙冠時，牙科高速手機中的32mm拔牙專用裂鉆被卡在牙冠裂縫中，在取出手機時裂鉆滑脫，落入患者口內，助手發現裂鉆位于患者舌根部并嘗試用吸引器將其吸出，因擔心將裂鉆吸入吸引管引起堵塞，欲將其橫著吸出，當吸引管頭接觸患者舌根及咽后壁時，患者咽腔受到刺激而出現吞咽動作。隨即讓患者坐直并囑其將口內異物吐出，患者述口內無異物，感咽喉部不適，但無咳嗽憋氣等癥狀，懷疑裂鉆落入食道。將患者帶至本院放射科拍攝胸腹部CT片，發現裂鉆已進入胃內。
遂對患者安撫解釋，并囑多吃芹菜、韭菜等粗纖維食物，密切觀察腹部癥狀及糞便情況，不適隨診。每日在放射科拍攝胸腹部平片，觀察裂鉆的位置變化，裂鉆在3d后順利排出，且糞便顏色無異常、消化道無不適。
病例2：患者，男，29歲，要求拔除左側上頜及雙側下頜阻生第三磨牙。患者術前30min口服阿莫西林克拉維酸鉀片0.5g，布洛芬緩釋膠囊0.3g，漱口液漱口、消毒后調整好椅位，進行左側上牙槽后神經、腭前神經和雙側下牙槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉，術前囑咐患者張口時下頜貼靠前胸，一旦有異物落入口中切勿吞咽，并及時舉手示意、吐出。使用拔牙專用高速手機和裂鉆對左側下頜阻生第三磨牙牙冠進行磨切，術中發現手機有異響，裂鉆有松脫跡象，重新安插裂鉆，并試轉無異常。
繼續磨切牙冠時手機仍有異響，隨即終止磨切，在將手機拿出口腔的過程中裂鉆松脫落入患者口內，立即將患者上身扶直并囑其將異物吐出，患者述口內無異物但感咽喉部有異物感。將患者帶至本院耳鼻喉科會診，檢查未發現咽喉及會厭處有異物；遂將患者帶至本院胃鏡室進行檢查，仍未在胃內發現裂鉆；在此過程中患者無咳嗽或憋氣癥狀，懷疑裂鉆已進入腸道；后進行了胸腹部平片拍攝，在右側上腹部發現一長約30mm高密度影（圖1），與脫落裂鉆特征相符；遂對患者進行安撫和心理疏導，建議多吃芹菜、韭菜等粗纖維食物，密切觀察大便顏色及有無異物，3d后裂鉆順利排出，胃腸道無明顯異常。
