與其他肩部損傷相比，胸鎖關節脫位是一種比較少見的損傷，這得益于其有強大的韌帶保護，需要強大的暴力才能造成胸鎖關節的損傷。其在肩部損傷的比例僅僅占到0.5%。在其他脫位中發生率<3%。并且胸鎖關節是微動關節，且胸骨的厚度及面積的大小均會影響固定效果，時常會發生內固定物松動及斷裂的情況。結合胸鎖關節和它局部骨性結構的特點，以及胸鎖關節損傷移位機制和復位固定的要求，我們本次采用鎖骨遠端解剖鋼板倒置的技術，用于胸鎖關節前脫位的治療，隨訪效果滿意。
病例介紹
我們2018收治胸鎖關節前脫位病人一例。具體病情如下：患者女，43歲，因外傷致左側胸前區疼痛，查體見胸骨柄左側有骨性突起，局部壓痛（+），各個方向的左上肢主動運動均可引起疼痛加劇，在完善相關影響檢查后，于我院行胸鎖鉤鋼板內固定治療，后自述因過早劇烈體力勞動致使患處再次疼痛且可見固定突起，遂進行第二次手術，將內固定物取出并行鎖骨遠端解剖鋼板倒置內固定。
手術方式
患者取仰臥位，全身麻醉后，沿左側原刀口做一橫行切口，依次切開皮膚、皮下組織長約6cm，顯露胸鎖關節及左側胸骨柄，檢查見原胸鎖鉤內固定物松動失效，將原內固定物完整取出后，可見胸骨柄左側骨質不連續，左胸鎖關節仍然處于前脫位狀態，左胸鎖關節前韌帶損傷較大，后韌帶有輕微損傷，清理左側胸鎖關節散落的小部分骨質，后對鎖骨遠端解剖鋼板進行重新塑性使得近端向胸骨柄方向彎曲并內外倒置，使塑型后的鋼板更加貼服胸骨柄、胸鎖關節及鎖骨近端走形，依次將遠端3枚螺釘近端2枚螺釘打入，并修補胸鎖關節關節囊，修補胸鎖關節前韌帶，沖洗刀口，逐層縫合，無菌敷料包扎，術中出血量約20mL，手術時間約45分鐘，患者安全返回病房，前臂持續吊帶懸吊。為避免內固定物松動情況再出現，術后2-3周內囑患者避免做過量外展及背伸活動，禁止持重。1-2周內下地活動時行左上肢行前臂吊帶懸吊。同時活動手指及手腕防止血栓并發癥圖E、F為鎖骨遠端鋼板固定后照片。
結果
術后定期隨訪現患者在后續10個月的隨訪中根據Rockwood評分法標準評定療效：疼痛：無3分，輕微2分，中度1分，嚴重0分；活動范圍：正常3分，輕微受限(<25%)2分，中度受限(25%-50%)1分，重度受限(>50%)0分；肢力強度：正常3分，輕微減弱(<25%)2分，中度減弱(25%-50%)1分，嚴重減弱(>50%)0分；日常活動受限：無3分，輕微2分，中度1分，嚴重0分；主觀結果：優3分，良2分，可1分，差0分。總分13-15分為優秀，10-12分為良好，7-9分為一般，7分以下為差。結果如表1。
討論
胸鎖關節的特點是韌帶組織強而骨性結構的穩定性較弱，尤其是后方胸鎖韌帶組織強大，胸鎖關節脫位常由于較大的外力引起。多發于青壯年，最常見的原因為交通事故傷及運動創傷。也包括前臂外展位時的跌倒損傷。直接暴力損傷：當暴力直接作用與鎖骨前內側，鎖骨被向后推到胸骨后方形成后脫位，甚至有時被推入縱膈內，直接暴力致前脫位較少見。間接暴力損傷：肩關節受到前外側或后外側暴力使胸鎖關節受到間接外力受傷，這是胸鎖關節脫位最常見的損傷機制，當肩關節受到擠壓而向前旋轉時發生后脫位：反之發生前脫位。
解剖胸鎖關節的研究中發現，鎖骨內側端的關節面是明顯大于胸骨柄關節面，關節面傾斜且活動相對頻繁，本身的穩定性不足，其穩定性要靠周圍的韌帶結構，患者過早活動影響胸鎖前韌帶的愈合，關節穩定性差，內固定物在這種持續的活動過程中松動并失去其內固定作用。
隨著近些年科技發展及固定材料的豐富，出現了多種固定方式，克氏針內固定雖然簡易,但由于內固定松動、克氏針移位,可能會有刺穿大血管、氣管、食管的風險,因而已被逐漸放棄。胸鎖鉤鋼板是近些年剛興起的用于固定胸鎖關節脫位的鋼板:使用該新型胸鎖鉤鋼板適用于胸鎖關節周圍的不穩定性骨折,內固定物確實可靠,安全性很高,操作也相對簡單,為治療此類創傷提供了一種可靠的方法。但本次手術對于胸鎖鉤鋼板有了新的認識，胸鎖鉤鋼板固定術后要配合適當功能鍛煉，避免此類案例情況的發生。橋接鋼板(Birdgeplate)雖可達到早期穩定的目的,但可能發生關節的退化、關節炎,患者可出現難以忍受的疼痛,而且可能需要二次手術。加重患者負擔。進些年文獻還報道了其他內固定方式例如：帶線鉚釘固定胸鎖關節脫位小斜T鎖定鋼板內固定治療胸鎖關節脫位等等，都在臨床上取得了很好的療效。鎖骨形態為“S”形，內側2/3向前凸出，外側1/3向后凸出，再重塑鎖骨遠端鋼板后，鋼板不僅貼服于胸骨柄，也貼服于鎖骨近端的走行，且鎖骨遠端鋼板比普通鋼板的抓持力更強，對于前脫位及后脫位均合適更加符合生物力學的要求，鎖骨遠端鋼板具有較強的韌性和抗剪切力，不容易斷裂及退釘，鋼板遠端3枚螺釘，近端2枚螺釘，橫跨胸鎖關節，避開因第一次手術損傷的左側胸骨柄，術中無需切斷胸鎖乳突肌且為縫合修補胸鎖前韌帶及關節囊提供了極大的空間。為保證手術成功，術中用螺釘固定胸骨柄時一定要謹慎,不可穿透胸骨柄對側皮質,避免螺釘進入胸腔損傷內部結構，患者認知能力稍差術后配合前臂吊帶懸吊及患肢制動。