自1969年Branemark教授開始使用鈦種植體以來，種植義齒在部分牙列缺損及牙列缺失的臨床修復應用中逐漸受到重視。種植義齒不僅能幫助恢復缺失牙的功能和美觀，還可有效提高患者的生活質量。隨著種植體表面處理技術的不斷改善，其高成功率逐漸使種植修復成為缺牙患者的修復首選。
Pjetursson等在一項5年回顧性研究指出，種植體支持的單冠修復體成功率約為97.6%~98.3%。Fuglsig等在一項種植術后長期隨訪報道中指出，種植體15年成功率仍可高達88.7%。然而，隨著種植需求的不斷增加，種植并發癥的案例報道也與日俱增。種植體折裂被認為是一種極少見但是極嚴重的種植并發癥，其5年發生率可已高達4%。
Manor等對194名種植失敗患者的病因進行了分析，發現種植體折裂發生率占6%。Coray等對種植體折裂的相關文獻進行Meta分析，結果顯示，目前大多數種植體折裂臨床報告的隨訪時間為（4.1±3.5）年，當隨訪時間為8.3年時，種植體折裂率可逐步增至2.8%，提示種植體折裂的發生率與隨訪時間密切相關。Stoichkov等關于101例患者共計218枚種植體的負載進行了3~10年的隨訪，隨訪結果顯示種植體折裂發生率約為2.3%，并指出種植體折裂多發生于單冠修復，且主要與種植設計不當、種植體上部修復懸臂結構、修復體設計不當及及患者副功能等因素有關。
目前臨床上關于種植體負載后折裂的文獻主要圍繞生物、機械并發癥因素展開，關于種植體強度的探討則鮮有報道。本文現報道1例高強度種植體負載后折裂的臨床病例，并就相關原因和臨床處理進行文獻回顧及分析。
1.資料與方法
1.1一般資料
患者男性，55歲，左上后牙缺失多年。于3年前在本院行左上后牙牙種植體植入術，于左上后牙26缺牙區植入Zimmer Tapered Screw-Vent型號4.1mm×8.0mm種植體1枚，術后CBCT顯示種植體三維位置良好（圖1A），5個月后CBCT示種植體骨結合良好，種植體周圍無明顯骨吸收，遂行上部結構螺絲固位單冠修復（圖1B）。1年前，患者自覺種植牙有輕微松動感，余無明顯不適，未及時就診且未行任何處理措施。之后自覺松動程度加重，一日進食后牙冠自行脫落且遺失，故1年前來我科就診，要求治療。既往史：自訴有夜磨牙病史、牙周病史，否認偏側咀嚼病史。
圖1 術后CBCTA：術后CBCT；B：術后5個月CBCT
口內檢查：口腔衛生一般，牙石（++），探診出血，牙周袋探診深度3~5mm，附著喪失3~4mm。中性關系，Ⅱ度深覆，Ⅲ度深覆蓋，頜間距離約7mm，下前牙磨耗嚴重。雙側關節未見明顯磨耗或異常。15牙位缺失，44-45牙位烤瓷聯冠修復體，46牙位烤瓷單冠修復體，26牙位種植義齒修復，修復體脫落，牙齦紅腫明顯。X線片示26牙位種植體頸部斷裂，25根充影像，根管恰充，根尖未見明顯異常，遠中牙槽骨吸收至根尖1/3（圖2）。
圖2 種植體頸部折裂X線片
1.2臨床處理
1.2.1材料及器械
瑞士NOUVAG種植機（MD20），Zimmer種植器械盒，ZimmerTaperedScrew-Vent型號4.1mm×8mm種植體，微創拔牙挺，微創拔牙鉗，小刮匙，Grace齦下刮治器，CBCT（Newtom，意大利）。