主要作用是清除患者血中毒性物質及補充生物活性物質,治療后可使血膽紅素明顯下降,PTA升高,但部分病例幾天后又回復到原水平。人工肝支持治療對早期重型肝炎有較好療效,對于晚期重型肝炎亦有助于爭取時間讓肝細胞再生或為肝移植做準備。
適應證:①各種原因引起的肝衰竭早、中期,PTA在20%~40%之間和血小板﹥50×10/L為宜;②晚期肝衰竭肝移植術前等待供體、肝移植術后排異反應、移植肝無功能期。
相對禁忌證:①嚴重活動性出血或DIC者;②對血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等高度過敏者;③循環功能衰竭者;④心腦梗死非穩定期者;⑤妊娠晚期。
肝移植
目前該技術基本成熟。近年采用核苷類似物、高效價抗乙肝免疫球蛋白進行移植前后抗病毒治療明顯提高了HBV感染所致的重型肝炎患者肝移植的成功率。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治療手段,術后5年生存率可達30%~40%。由于肝移植價格昂貴,供肝來源困難、排異反應、繼發感染(如巨細胞病毒)等阻礙其廣泛應用。
適應證:
(1)各種原因所致的中晚期肝衰竭,經積極內科和人工肝治療療效欠佳。
(2)各種類型的終末期肝硬化。
禁忌證:
(1)絕對禁忌證:①難以控制的全身性感染;②肝外有難以根治的惡性腫瘤;③難以戒除的酗酒或吸毒;④合并嚴重的心、腦、肺等重要臟器器質性病變;⑤難以控制的精神疾病。
(2)相對禁忌證:①年齡大于65歲;②肝臟惡性腫瘤伴門靜脈主干癌栓或轉移;③合并糖尿病、心肌病等預后不佳的疾病;④膽道感染所致的敗血癥等嚴重感染;⑤獲得性人類免疫缺陷病毒感染;⑥明顯門靜脈血栓形成等解剖結構異常。