病例
患者，女，25歲。主因左下肢腫痛30余天，暈厥﹑憋氣7天，于2007年12月23日收入院。患者50天前于當地醫院行剖宮產術，于30余天前始出現左下肢腫痛，當地醫院診為左下肢深靜脈血栓形成，給予溶栓治療，溶栓前植入下腔靜脈濾器，經上述治療后，左下肢腫痛減輕，術后未予華法林抗凝治療。
7天前，患者進餐時突然出現頭暈，繼而意識喪失，伴有小便失禁，持續時間約1分鐘后自行醒來，醒后感明顯憋氣，無明顯胸痛，無咳嗽﹑咳痰﹑咯血，至當地醫院診為肺血栓栓塞癥，為進一步治療轉來本院。
查體：T 37.5℃，P 102 次/分，R 20 次/分，BP 105/80 mmHg，無口唇發紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及啰音，HR 102 次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，未觸及肝臟，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢輕度水腫。
血氣分析：pH 7.483，PCO2 33.2 mmHg，PO2 79.9 mmHg，HCO3－24.3 mmol/L。
心電圖：V1～3導聯T波倒置。超聲心動圖：右心增大，右心室舒張末內徑30 mm，射血分數50%，三尖瓣少量反流，肺動脈收縮壓40 mmHg。
肺血管增強CT：多發肺栓塞。
雙下肢血管超聲：雙下肢股總靜脈﹑股淺靜脈及左側腘靜脈完全閉塞（血栓形成）。
入院診斷：左下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈濾器植入術后，急性肺血栓栓塞癥。
討論
急性肺血栓栓塞癥（肺栓塞）是一種發病急﹑致死率很高的疾病，85%以上的患者是因下肢靜脈血栓栓子脫落所致，植入下腔靜脈濾器是防止下肢靜脈血栓脫落導致肺栓塞的有效措施，植入下腔靜脈濾器使肺栓塞的發生率由60%～70%下降至0.9%～5%。
下腔靜脈濾器植入術后靜脈血栓的發生率一般為2%～30%，其原因有以下幾點：①濾器的設計及置入后的靜脈損傷或捕獲血栓情況；②濾器不全張開或傾斜可使血栓容易通過；③濾器血栓性物質聚集；下腔靜脈濾器植入術后近期再發肺血栓栓塞癥的病例，國內尚未見報道。
該患者妊娠分娩后出現左下肢深靜脈血栓形成，當地醫院在溶栓前植入下腔靜脈濾器，目的是防止治療過程中下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞，因植入濾器后并未進行華法林抗凝治療，該患者在濾器植入術后23天即發生急性肺栓塞，其原因可能與下腔靜脈濾器植入術后未進行正規的抗凝治療有關，下腔靜脈濾器只是預防肺栓塞的發生而非治療靜脈血栓，因此使用前應嚴格掌握適應證。
植入濾器后如無禁忌證均應用華法林抗凝治療，以減少靜脈血栓的形成以及濾器植入后本身形成的血栓。
摘自：熊長明主編, 肺血管病[M].北京：人民衛生出版社.2013.