跟骨骨折發生較少，占所有骨折的1％至2％，但它們可導致長期殘疾。從高處跌落后足部的軸向負荷是嚴重跟骨骨折的最常見機制。跟骨骨折有兩大類：關節外和關節內骨折。關節外骨折通常更容易評估和治療。跟骨骨折患者通常有多處并發損傷，需要注意。
流行病學
跟骨骨折占成人所有骨折的60％，發病高峰在年輕男性，大多數跟骨骨折與職業性有關，并且是由跌倒引起的軸向負荷引起的。大多數是移位的關節內骨折（60％至75％）。
臨床解剖
足有三個部分：后足（跟骨和距骨），中足（舟骨，長方體和楔骨）、前足（跖骨和趾骨）。跟骨承擔身體的軸向負荷。跟骨具有三個小關節（前，中和后），其與距骨關節形成距下關節。后小關節是三個小關節中最大的一個，也是跟骨的主要負重表面。中間和后部小平面彼此分開。跟骨的前表面與長方體連接。跟骨的后部稱為結節。跟腱穿插，可能是撕脫骨折的部位，結節的下部有內側和外側，這是關節外骨折的常見部位，沿跟骨外側表面的中央腓骨結節與腓韌帶和跟腱韌帶的附著部位連接。腓骨短肌和腓骨長肌腱穿過外踝后面，然后沿跟骨的外側表面穿過。這些肌腱有時會因伴隨跟骨骨折而損傷脫臼。而且，在骨折愈合期間形成的移位碎片或外生骨疣可能撞擊這些肌腱。趾短伸肌來自背外側遠端跟骨，叉韌帶將跟骨的前部固定在舟骨和長方體骨骼上。由于扭傷，這條韌帶可能會**跟骨的前部。神經血管束沿著跟骨的內側和外側表面延伸，使得它們特別容易受到創傷和外科手術的傷害。這個區域的兩個神經受損，即足底和足底內側神經，通常會導致沿著足底各側出現麻木，但也可能導致足跟疼痛或腳趾屈曲無力，骨外側動脈沿著跟骨的外側從后向前穿過。
臨床表現
跟骨骨折的臨床表現取決于其位置和損傷的嚴重程度。大多數跟骨骨折是由明顯的創傷引起的，通常是在從高處跌落或跳躍后足部的軸向負荷。疼痛通常非常嚴重，不能承受壓力。腫脹和觸痛通常很明顯，腳跟的畸形可能很明顯。趾短伸肌的前側骨折和撕脫骨折的表現可能不明顯，唯一的發現是在前距腓韌帶遠端的中度疼痛和壓痛。損傷的機制通常與外側踝關節扭傷（踝關節內翻）相同，這些骨折經常被誤診。跟骨的應力性骨折通常出現足跟疼痛，足底筋膜炎。然而，與足底筋膜炎不同，跟骨應力性骨折通常表現出沿跟骨側面的壓痛。
體格檢查
跟骨骨折通常由嚴重創傷引起，并伴有嚴重損傷。因此，體格檢查應包括生命體征和仔細評估，特別是對于高能量創傷（例如，從高處跌落）或高度受傷（例如，老年患者）的患者。在嚴重創傷后，明顯的后足或踝關節損傷，特別是如果有畸形，可能會使檢查者忽視其他更嚴重的問題。如果對損傷的性質或程度有任何疑問，最好在急診室對患者進行評估。如果可以忍受，對足部或踝部損傷患者進行檢查遵循標準方法，包括檢查，觸診和運動測試范圍。需要進行神經血管評估，仔細觀察皮膚是否有磨損，撕裂，皮膚快速拉伸引起的水皰和隆起。皮膚的任何破裂都會增加感染的風險，并且可能使夾板或石膏的使用復雜化。開放性骨折和骨折脫位屬于急癥，因為治療延遲導致更嚴重的結果，包括缺血性壞死。水皰形成可能表明張力性的創傷。高能量創傷的跟骨骨折的患者在足跟和后足周圍表現出壓痛。觸診區域包括結節，體部和跟骨的前部。神經完整性可以通過確認足部每個***神經支配區域的感覺，以及測試大腳趾，小腳趾和腳踝的屈曲和伸展來評估。需要評估足背和脛后肌搏動以及遠端毛細血管再充盈。如果由于腫脹而無法觸及脈沖，則可以使用手持式多普勒設備來確定它們是否存在。任何血管缺陷都需要立即進行外科手術。
影像學檢查
疑似跟骨骨折的放射學評估從平片開始，包括側視圖和軸視圖。當臨床醫生需要關于骨折程度的更詳細信息或者盡管存在非確定的初始X光片時仍存在隱匿性骨折的問題時，可以予以計算機斷層掃描（CT）檢查。跟骨的側位和軸位X線片通常足以檢測移位骨折或脫位的存在。除了側視圖和軸視圖之外，有時需要三維成像來診斷跟骨骨折。MRI在特定病例中具有有限但潛在的重要作用。如果懷疑是隱匿的非移位跟骨骨折（例如，持續性癥狀加上CT上的暗示性但非確定性的發現），MRI可用于確認或排除骨折。MRI對于檢測跟骨的早期應力性骨折也很敏感。
診斷
患有跟骨骨折的患者通常會出現疼痛，腫脹，以及足跟，足踝和后足周圍的畸形，這些創傷通常涉及從高處跌落后落在足部上。不常見的是，跟骨骨折是由踝關節倒置引起的，僅表現出輕度至中度的疼痛和腫脹。在任何一種情況下，跟骨骨折的診斷都是通過放射學研究進行的。可能需要CT來完全表征骨折或在某些情況下做出明確的診斷，并且如果在陰性X線片的臨床上對骨折的懷疑仍然很高，則應該獲得CT。
手術的適應癥
開放性骨折，與神經血管損傷相關的骨折，與脫位相關的骨折（必須立即減少）以及急性室綜合征的懷疑或診斷需要緊急（即立即）手術轉診。實際上所有關節內跟骨骨折都應由外科醫生進行評估和管理，并指出緊急轉診。此外，粉碎或涉及明顯位移的跟骨骨折需要緊急手術。跟骨骨折進行分類時，最重要的一步是區分關節外關節和關節內損傷。跟骨關節外骨折預后良好，很少需要手術治療;
關節內骨折預后不良，難以評估和治療。關節內跟骨骨折通常由高能量創傷引起，例如從高處墜落到足跟上。關節內骨折通常預后不良，因為它們延伸到重要的負重關節（距下）并且經常被移位。通常需要手術來修復這些損傷。
并發癥
早期并發癥：腫脹，治療包括抬高下肢，冰敷等；劇烈疼痛 - 足跟周圍的軟組織通常非常緊張，腫脹區域會產生很大的壓力，這會極大地加劇疼痛。
急性室間隔綜合征（ACS）發生高達10％。ACS最有可能發生在涉及跟骨體的移位骨折中。移位，粉碎性關節內骨折風險最高。應力性骨折和非移位的關節外骨折不太可能發展為ACS。如果不及早識別并接受治療，ACS可導致嚴重的永久性殘疾。不成比例的嚴重疼痛是ACS的標志，但大多數跟骨骨折非常疼痛，因此在這種情況下ACS很難識別。因此，重要的是保持對這種并發癥的高度懷疑并且如果懷疑則需要測量隔室壓力。由于足部有多個軟組織隔室，因此需要多次測量，并且應由具有管理足部ACS的經驗的臨床醫生進行。如果隔室壓力升高，則需要緊急筋膜切開術以防止缺血性損傷。
腫脹的液體滲入皮膚層之間時會形成骨折水皰，從而產生具有透明或血性液體的水皰。通過水皰進行的手術切口與嚴重的傷口感染有關，應改進切口以避免水皰。
其他潛在的早期并發癥包括：皮膚壞死是由于骨折碎片后跟移位到足跟處的皮膚。皮膚壞死可導致愈合和感染延長。開放性骨折的總體預后較差，包括較高的深部感染率，骨髓炎和截肢。