1 臨床資料
患者男， 49 歲。左足拇趾甲周紅褐色斑塊10 年。患者 10 年前無明顯誘因出現左足踇趾內側甲周紅褐色斑塊( 圖 1) ，不 伴局部瘙癢、疼痛等自覺癥狀。皮損面積逐漸擴大，病程發展 中無滲出、自發破潰等癥狀，患者曾未予特殊診治，為進一步明 確診斷和治療就診于本院。系統檢查無明顯陽性體征。皮膚 科情況:發現左足拇趾內側甲周可見約1cm "1cm 大小片狀紅 褐色斑塊，邊緣較清，觸之質軟，表面光滑，無壓痛。皮損組織病理示:表皮角化過度，伴有表皮輕度萎縮變薄，真皮中上部多 個血管腔，管腔大小不等，可見多個管壁薄的靜脈血管，內襯單 層內皮細胞，內皮細胞向腔內突起凸向管腔，尚可見少數管壁 較厚的動脈血管。增生血管周圍有少量淋巴細胞浸潤( 圖 2) 。 彈力纖維染色可見動脈周圍有完整的彈力膜，彈性纖維染色陽 性( 黑色) ，靜脈周圍無完整的彈力膜，僅見少量的彈性纖維( 圖 3) 。肥大細胞染色陰性( － ) ( 圖 4) 。診斷: 皮膚動靜脈血管 瘤。治療:局麻下手術切除完整腫瘤。
圖1 左足踇趾甲周紅褐色斑塊;圖2 組織病理示:管壁較厚的動脈血管和管壁較薄的靜脈血管增生擴張，并在增生血管周圍有 少量淋巴細胞浸潤 ( HE ×10)
圖3 動脈周圍有完整的彈力膜，彈性纖維染色陽性( 黑色) ，靜脈周圍無完整的彈力膜，僅見少量的彈性纖維 ( 維多利亞藍染色 ×10) ;圖4 肥大細胞染色陰性( －) ( 奧辛藍染色 ×10)
2 討論
皮膚動靜脈血管瘤( cutaneous arteriovenous hemangioma， AVH) 又稱蔓狀動脈瘤，是一種臨床較為少見的良性血管腫瘤， 多發于中老年人，無明顯性別差異。本病于 1966 年由 Biberstein 和 Jessner 首先報告。臨床表現通常為單發暗紅色或褐色 丘疹或結節，大多損害直徑小于1cm，病變常發生于面部，口唇 多發［1］，其次發生于四肢。有文獻報道，有慢性肝炎與本病同 時發病的報道，患者多先出現肝臟病變，后出現皮膚病變。慢 性肝病時，體內性激素水平增高，表明皮膚病變的出現可能與 體內性激素的水平有很大關系，但兩者之間的具體發病機制不 清，仍需進一步探討和研究［2］。本病皮損多發生于面部，本例 發生于足趾部位較為罕見，國內外尚未見此部位發病的報告。 大部分血管增生性病例( 包括動靜脈血管瘤) 中有肥大細 胞增生現象，肥大細胞的出現被認為與血管生成、炎癥反應和 腫瘤性皮損有關系，并且在基質中的肥大細胞可能與慢性肝病 相關的動靜脈血管瘤形成有關［3］。該患者肥大細胞染色未見 明顯肥大細胞增生現象。本病診斷根據典型的臨床表現可考 慮血管源性腫瘤，確診需行病理檢查。 治療上應采取腫瘤全切術，如果腫瘤次全切除，常會導致 動靜脈血管瘤迅速復發，這一現象的出現可能與鄰近血管的代 償、與真性血管的形成有關［4］。
參考文獻略。