2 超敏CRP檢測的臨床意義
2.1超敏CRP對健康人群首發心血管事件的預測價值
對于健康人群，找到一個強效準確的未來首發心血管事件的預測指標是非常重要的，可以有利于提高一級預防的效果。近年來國外相關的10項前瞻性研究，包括美國6項，歐洲4項，表明hs-CRP是一個十分有效的首發事件的預測指標，預測健康男女人群首發事件的相對危險度（relative risk, RR）見下圖[5]。
圖2 hs-CRP作為危險因子預測健康人群首發心血管事件的10項前瞻性研究
其中PHS (Physicians’ health study)研究指出不管吸煙與否，hs-CRP處于最高四分位數的患者與最低的比較，未來中風危險增加2倍，心梗危險增加了3倍，外周血管病變增加4倍。這種危險關系相對穩定（相對危險度（RR）穩定期≥6年），不受其它冠心病危險因子影響[5]。歐洲MONICA( Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease)研究表明hs-CRP濃度每上升一個標準差，冠脈事件危險即增加50%；2000年Helsinki的一項研究表明，hs-CRP處于最高四分位數的人群具有3倍以上(RR=3.56)的危險發生心梗或心臟猝死[8]。
有研究表明，女性人群中hs-CRP預測心血管事件效果較男性較好。WHS(Women’s health study)的兩項研究表明hs-CRP在婦女首發心血管事件的相對危險度RR=4.4，在進一步的分層分析中，hs-CRP 在無高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病等病史或家族史等亞組人群中仍然是強效的預測指標。其中一項對28263名健康絕經后婦女3年的調查發現，那些發生心血管事件的婦女基準hs-CRP水平較高，最高水平的婦女發生心梗或中風的危險度增加7倍[9]。
hs-CRP對未來心血管事件發生的預測價值已得到人們的普通承認，但也有一些不確定因素影響hs-CRP的有效運用，其中主要是吸煙和年齡。MRFIT（Multiple risk factor intervention trial）研究指出hs-CRP與心血管危險關系只存在于吸煙患者中，并認為 hs-CRP和粥樣硬化危險關系與一生總吸煙量累積損害有關[10]，也有研究認為只與現在吸煙有關，與過去吸煙史無關[11]。年齡也是一個不確定的影響因素，如CHS（Cardiovascular health study）研究中顯示hs-CRP與心血管事件危險關系在老年人中并不明顯，hs-CRP與心梗（MI）的危險關系在48~55歲男性人群中明顯存在，而在55~70歲人群中關系不明顯[11]。
2．2 超敏CRP冠心病患者再發心血管事件的預測價值
不管在住院期間或出院時，hs-CRP檢測對于冠心病患者再發心血管事件均具有預測價值，而且可依據hs-CRP或結合心臟肌鈣蛋白對病人進行危險分級。Liuzzo等[12]對31例嚴重不穩定心絞痛。但肌鈣蛋白T正常的患者進行研究發現，入院時hs-CRP＞3mg/L的患者更易再發心絞痛、心梗或心臟猝死，相同hs-CRP水平的出院不穩定心絞痛病人再發心絞痛、心梗而再次入院的危險也很高。
多因素分析研究進一步證實hs-CRP是再發事件最強的預測指標。TIMI 11A(Thrombolysis in myocardial infarction 11A)一項對不穩定心絞痛、非Q波心梗患者的調查顯示，在437例住院病人中hs-CRP＞15.5mg/L的患者2周內發生心臟死亡事件機率明顯增高，且對于肌鈣蛋白T陰性（＜0.2mg/L＝患者心臟死亡事件，hs-CRP也有肯定的預測價值[13]。說明在預測冠心病預后上，hs-CRP比肌鈣蛋白T更有價值。因此，對急性冠脈綜合征患者再發心血管事件危險分級時可進行hs-CRP與肌鈣蛋白T的聯合檢測。從目前的資料看，比較一致的觀點是冠心病患者入院時hs-CRP＞10mg/L提示再發事件可能性大，出院病人hs-CRP＞3mg/L即有預測價值[14]。
2.3 超敏CRP對中風、周圍血管事件的預測價值
hs-CRP可以預測中風發生。CHS[15]對65歲以上人群的研究表明，hs-CRP處于最高四分位數的男性患者中風相對危險度RR為2.2，女性為1.5。尤其在非吸煙者或年齡處于48~55歲之間，hs-CRP濃度與中風事件關系更為密切，而對于吸煙人群或高齡人群（56~70歲），這種相關性似乎不明顯[16]。
PHS[6]的研究顯示，對健康男性人群隨訪5年中，hs-CRP處于最高四分位數的人群發生外圍血管病變的危險是最低級別人群的2倍，說明hs-CRP對于周圍血管事件也有預測價值。