患者女，62歲，因“右下肢腫脹2個月余”入院。患者8年前因雙側髂總動脈和髂外動脈硬化閉塞行“左腋動脈－雙股動脈人工血管搭橋術”。2個月前無明顯誘因出現右下肢腫脹伴疼痛，步行后加劇。
體格檢查：右下肢腫脹，軟組織張力高，右腘窩壓痛（＋）。超聲檢查：左側腹壁內可探及一人工血管回聲，自左側腋動脈向下走行，至臍水平分出左、右兩支分支，分別與左、右側股動脈相吻合；其中右側分支人工血管腔內似可見一大小14.7mm×4.2mm的不均質團狀稍高回聲，邊界欠清晰，致該處人工血管管腔變窄；CDFI示上述人工血管及分支內可見藍色下行搏動性動脈血流信號，峰值流速約50.0 cm/s。人工血管右側分支內稍高團狀回聲處血流信號充盈缺損，缺損范圍8.8mm×4.8mm，狹窄處血流明顯加速，呈五彩鑲嵌花色湍流信號，峰值流速約265.9 cm/s，狹窄近端血流速度明顯減慢，峰值流速約34.7 cm/s。
超聲造影：于左側肘靜脈團注聲諾維造影劑1.0ml，12s后可見造影劑進入人工血管內，血管右側分支內見造影劑充盈缺損，范圍8.5mm×5.0mm，該處管腔明顯狹窄，面積狹窄率約90%（圖1）。
圖1 超聲造影示人工血管右側分支內見造影劑充盈缺損，范圍8.5mm×5.0mm（“＋”處），該處管腔明顯狹窄，面積狹窄率約90%
超聲造影提示：左腋動脈－雙股動脈人工血管搭橋術后人工血管右側分支血栓形成，致管腔狹窄，面積狹窄率約90%。后行CTA檢查：搭橋人工血管管壁彌漫性增厚，右側分支管腔局部重度狹窄，狹窄率約80%～90%；DSA檢查示橋血管右側遠段管腔狹窄（圖2）。
圖2 DSA示左腋動脈－雙股動脈搭橋人工血管右側遠段管腔狹窄
討論：
下肢動脈硬化性閉塞是血管外科常見疾病之一，當患者肢體缺血出現靜息痛、潰瘍或壞疽時，需行動脈搭橋手術。目前動脈搭橋手術主要有兩類：自體大隱靜脈旁路術和人工血管旁路術。人工血管腔內因血流量低、血流速度慢及血小板聚集等因素可造成術后人工血管內血栓形成和吻合口內膜增生，致人工血管狹窄或閉塞。
常規超聲可觀測人工血管的走行、血管結構及其內血栓形成情況、部位、范圍、大小，判斷狹窄程度，分段測量血管內徑（橫切面）；彩色多普勒可觀察人工血管內的血流情況，有無五彩鑲嵌血流出現，以及有無血流中斷現象；頻譜多普勒可觀察血流頻譜形態，測量血流速度和阻力指數等指標。本例患者人工血管常規超聲圖像表現為長軸切面人工血管壁呈三層結構，內外層兩條線樣強回聲及其間的低回聲結構，橫切面人工血管壁呈同心圓樣結構；CDFI示人工血管狹窄處的血流信號充盈缺損，血流束變細，彩色血流信號為五彩鑲嵌的花色血流；頻譜多普勒示狹窄處血流速度明顯加速，而近狹窄處及狹窄遠端血流速度則明顯減低。
常規超聲診斷人工血管內血栓存在以下缺陷：①因受人工血管管壁偽像和彩色血流信號外溢影響，血栓范圍測量存在誤差；②部分患者人工血管存在多節段狹窄，血管遠端血流速度較慢，CDFI對低速血流敏感性差，易誤診為血管閉塞；③CDFI因受角度影響，狹窄處或狹窄前血流信號部分遺失，易低估患者狹窄程度；④在血管位置深、多普勒信號弱時，CDFI檢查的敏感性和準確性下降。超聲造影能夠很好地彌補上述缺陷，注射造影劑后能清晰顯示人工血管的輪廓和血管連續性，并準確顯示管腔狹窄區域和狹窄程度。本例患者常規超聲測量人工血管內血栓范圍約14.7mm×4.2mm，而超聲造影測量血栓范圍約8.5mm×5.0mm（后經CTA證實）。
綜上所述，超聲造影檢查人工血管內血栓形成是一種安全、無創、較準確的影像學診斷方法，可對術后人工血管定期復查。