患者女，62歲，因見肉眼血尿來我院就診。呈全程血尿，顏色淡紅，無明顯血凝塊，伴尿痛，無尿頻尿急。超聲檢查：左腎皮質萎縮變薄，左腎集合系統分為上下兩團狀強回聲，互不相連，上方集合系統光帶分離30mm，下方集合系統光帶分離40mm，兩個集合系統分別向外伸出輸尿管，兩條輸尿管在距腎門約50mm處相互融合，并向下方延伸，左側輸尿管全程擴張，中下段輸尿管腔內見軟組織回聲，長約60mm，與管壁分界不清（圖1）；CDFI示其內未見明顯血流信號（圖2）。

圖1 重復腎、雙輸尿管畸形伴輸尿管移行細胞癌聲像圖（LK：左腎；UR：輸尿管；箭頭示上、下輸尿管融合處）

圖2 重復腎、雙輸尿管畸形伴輸尿管移行細胞癌CDFI圖（UR：輸尿管；箭頭示輸尿管腔內軟組織占位）

超聲提示：左側輸尿管擴張伴中下段占位；左腎重度積水；左側重復腎伴雙輸尿管。左側輸尿管鏡檢查＋活檢：于輸尿管中下段處見息肉樣占位組織，充滿輸尿管腔；鏡下取占位組織數塊。病理診斷：（左側輸尿管中下段占位）輸尿管移行細胞癌Ⅱ～Ⅲ級（圖3）。

 圖3 重復腎、雙輸尿管畸形伴輸尿管移行細胞癌病理圖（HE染色，×100）

討論：

重復腎雙輸尿管畸形是一種比較少見的泌尿系統先天性疾病，可分為完全型與不完全型兩類，完全型有兩個輸尿管開口，一般與下位腎盂相連的輸尿管開口于膀胱三角區，與上位腎盂相連的輸尿管則通常異位開口于膀胱三角區以外的膀胱壁或膀胱外盆腔；不完全型的上、下位腎盂均發出輸尿管，走行一段距離后融合為一條，呈“Y”形輸尿管。本例即屬于不完全型，由于上、下位腎盂和輸尿管積水明顯，超聲表現典型，較易診斷。輸尿管腫瘤在泌尿系統腫瘤中更為少見，由于輸尿管位于腹膜后，加上腸腔氣體的干擾，超聲對輸尿管占位性病變很難檢出，漏診率高。

本例患者輸尿管全程擴張明顯，由上而下掃查不難發現占位性病變。最終確斷仍有賴于病理檢查。同時，對疑似輸尿管占位患者可行輸尿管鏡檢查＋活檢，有利于疾病的早期診斷和治療。